意見提出様式
氏 名（又は名称）
住 所（又は所在地）
電話番号
年齢
性別
男 ・ 女
⑴ 市内に住所を有する者
意見提出者の区分
⑵ 市内に存する事務所又は事業所に勤務する者
⑶ 市内に存する学校に在学する者
⑷ 市内に事務所又は事業所を有する個人及び法人
※該当する番号に○
を付してください。 ⑸ 市内に所在する固定資産の所有者
⑹ その他条例、計画案に利害関係を有する者
※上の枠内は、必ず記入してください。
【ご意見記入欄】
案件名
第４期伊東市障害福祉計画（案）
※案の何ページの何行目(どの部分)に対する意見であるか具体的に記載してください。
◆ 意見募集結果の公表の際には、ご意見以外の内容（住所、氏名等）は公表いたしません。
◆ いただいたご意見に対しての個別の回答はいたしかねますので、予めご了承ください。
◆ この様式のほか、任意の様式で提出していただいてもかまいません。その場合、上記と同様の
内容を記載のうえ提出してください。

意見提出様式（PDF：152KB）

香取市パブリックコメント意見提出様式

旭市パブリックコメント意見提出様式 氏名（又は名称） 住所（又は所在地

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意見等記入用紙（PDF） （：69.8KB）

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