記 入 例 第２号様式（第５条関係） 公園施設専用使用許可事項変更許可申請書（水泳プール） 〇〇年〇〇月〇〇日 山口県知事 様 郵便番号 申請者 住 所 氏 名 申請書に記載されたのと同じ、 住 所・氏 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 （電話 － － ） 下記のとおり公園施設の専用使用の許可に係る事項の変更の許可を受けたいので、山口 県立都市公園条例第７条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。 申請書１枚に記載できない場合は、 別紙に明細を記入してください。 記 都 市 公 園 の 名 称 山口きらら博記念公園 許可の年月日及び番号 〇〇年〇〇月〇〇日付け 変 更 前 許 可 書 を 参 照 さ れ 、日 付 と 許 可 番号を記入してください。 指令きらら公園第１－〇〇〇号 変 更 し た い 施 設・器 具 、時 間 、数 量 等 に つ い て 、許 可 申 請 書 に記載された内容を記入してください。 変更の内容 変 更 後 変 更 の 理 由 ※ 変更後の使用料 その他参考となるべき事項 「 変 更 後 の 内 容 」を 具 体 的 に 記 入 、ま た は「 取 り 消 し 」な ど と記入してください。 具体的に記入してください。 記入しないでください。 必要に応じて記入してください。 添付書類 変更前の許可に係る申請書に添付した図面に変更があるときは、当該変更後の図面 注 １ 申請書の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名 称及び代表者の氏名を記入すること。 備 ２ ※印欄には、記入しないこと。 考 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
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