14証明請求記入例 PDF 194KB

記入例
市税に滞納がないことの証明書交付請求書
小樽市長
様
住 所
窓
口
へ
来
た
方
小樽市望洋台1丁目1番1号
電話 (0134)
フリガナ ソラチ ハナコ
氏 名
空知 花子
明・大・昭・平 60年
証
明
し
て
ほ
し
い
方
11 -
6月
1111
6日生
住 所 (所 在)
札幌市中央区北1条1丁目1番1号
フリガナ オタルハナゾノカブシキガイシヤ
氏 名 (名称及び代表者名)
証
明
内
容
法人の場合のみ
代表者印が必要です。
小樽花園株式会社
代表取締役 小樽 太郎
請求日現在の納期限到来済の市税に滞納がないこと。
役代株小
之表
印式 樽
印取
会花
締社園
1 通
本 人 □運転免許証 □健康保険証
確 認 □(
)
受 付
番 号
受 付
交 付
○証明書の交付請求の受付は、次の窓口で行います。
・資産税課窓口(窓口番号20)・・・市役所別館2階
・市民税課窓口(窓口番号22)・・・市役所別館2階
平成27年4月1日
手
数
料
円
※※※※
太窓代代
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部への者
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キ
リ
※証明書は、請求書に記載する住所(所在)、氏名(名称及び代表者名)
ごとに発行されますので、小樽市に納税(納入)義務がある本社・支
社・営業所等ごとに請求してください。
※なお、証明書の交付に多少時間がかかることがありますので、あらかじめ
ご了承ください。
ト
リ
1通当たり300円の手数料がかかります。
線
窓口へ来た方の身分を証明するもの(運転免許証、小樽市民証などの顔
写真入りのものは1点、健康保険証、預貯金通帳などの顔写真が添付さ
れていないものは2点)の提示が必要です。