様式第２号（第２条関係）
誓 約 書
私たちは、暴力団員による不当な行為等の防止に関する法律（平成３年法律第７７号）
第２条第６号に規定する暴力団員でないこと及び暴力団員等であることが判明したときは、
若桜町営若者向け住宅を明け渡すことを誓約します。
また、暴力団員であるか否かを確認するための照会が郡家警察署その他の警察署に対し
てなされることに同意します。
平成
年
若 桜 町 長
月
日
様
住所
氏名
印
○
住所
氏名
印
○
住所
氏名
印
○
備考 入居申込者（申請者）及び同居者（同居予定者を含む）の連署によること。