申立人遺言執行者選任申立書遺言者

受付印
遺言執行者選任申立書
（この欄に収入印紙８００円分をはる。）
収
入
印
紙
円
予納郵便切手
円
（はった印紙に押印しないでください。）
関連事件番号　平成　年（家　）第　号　申立人（又は法定
代理人など）の記
名押印
広島家庭裁判所　御中
平成　年　月　日
添付書類
□　利害関係を証する資料（親族の場合，戸籍謄本（全部事項証明書）等）　□　遺言者の死亡の記載のある除（戸）籍謄本（全部事項証明書）
□　遺言執行者候補者の住民票又は戸籍附票
□　遺言書写し又は遺言書の検認調書謄本の写し
都
道
府
県
通
通
通
通
本　籍
申
立
人
〒
－
電話
携帯電話
（　）
（　）
住　所
（　方）
大正
昭和　年　月　日生
平成
フリガナ
氏　名
職　業
申立ての
資格
遺
言
者
１　相続人　２　利害関係人　３　その他(　）
都
道
府
県
本　籍
最後の住所
フリガナ
平成　年　月　日死亡
氏　名
（注）　太枠の中だけ記入してください。
（１／２）
申　立　て　の　趣　旨
遺言者の遺言につき遺言執行者の選任を求める。
申　立　て　の　理　由
※
（その具体的事情の詳細）
１　遺言執行者の指定又は指定の委託がない。
２　遺言執行者に指定された者が就職を拒絶
している。
３　遺言執行者の指定の委託を受けた者が，
その委託を辞退した。
４　遺言執行者が死亡した。
５　遺言執行者が解任された。
６　遺言執行者が辞任した。
７　遺言執行者が無能力者である。
８　遺言執行者が破産者である。
９　その他（　）
都
道
府
県
本　籍
遺
言
執
行
者
候
補
者
〒
－
電話
携帯電話
（　）
（　）
住　所
（　方）
昭和
年　月　日生
平成
フリガナ
氏　名
遺言者と
の関係
１　相続人（　）　２　利害関係人（　）　３　その他（　）
職業
（注）太枠の中だけ記入して下さい。※の部分は，当てはまる番号を○で囲み，その他を選んだ場合には，（　）内に具体的に記入してください。
（２／２）
）内に具体的に記入してください。

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