様式第 1 号（第 7 条関係）年稲美町長月日様申請者住所氏名電話番号印稲美町住宅耐震化建替工事補助金交付申請書稲美町住宅耐震化建替工事補助金の交付を受けたいので、稲美町住宅耐震化建替工事補助金交付要綱第 7 条の規定により、下記のとおり申請します。記申請者所得除却する住宅年度所得円所有者氏名（申請者との関係）居住者氏名 ※ （所有者との関係）所在地建築年月構造・階数構造階数耐震診断結果所有予定者居住予定者新たに建築する住宅設計者耐震基準適合証明者氏名印建築士資格（）現行の建築基準法に適合していることを証明します。氏名印建築士資格（）合計円工事費見積額内訳除却費（工事完了予定年月日 ※居住者は代表者）建築費（）（着手）年月日（完了）年月日１．当該申請の審査に当たり住民登録の状況、町の制度の活用状況及び納税状況について、関係当局に報告を求めることに同意します。２．私は、稲美町補助金等交付規則（平成 3 年稲美町規則第 9 号）第 2 条の 2 第 1 項第 1 号から第 3 号に規定する暴力団・暴力団員等に該当しません。申請者氏名添付書類 (1) 住宅の所有者及び建築年が確認できる書類 (2) 除却住宅の所有者と申請者が異なる場合は、2 親等以内の親族であることを証する書類 (3) 簡易耐震診断結果等の写し (4) 所得証明の写し印 (5) 除却及び建替工事にかかる見積書 (6) 建替えしてようとしている住宅の建築予定年月・耐震基準への適合状況・設計者が確認できる書類 (7) 委任状（代理人が申請手続きを行う場合） (8) その他町長が必要と認める書類別記収支予算書 1 収入の部科目予算額摘要予算額摘要計 2 支出の部科目計（注） 1 収支の計はそれぞれ一致する。