様式第 1 号（第 7 条関係） 年 稲 美 町 長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 電話番号 印 稲美町防災ベッド等設置補助金交付申請書 稲美町防災ベッド等設置補助金の交付を受けたいので、稲美町防災ベッド等設置 補助金交付要綱第 7 条の規定により、下記のとおり申請します。 記 申請者等所得 防 災 ベ ッ ド 等 を 設 置 す る 住 宅 所有者氏名 防 災 ベ ッ ド 等 製造者・名称等 年度所得 円 居住者氏名 （申請者との関係） 所在地 （申請者との関係） 建築年月 構造・階数 構造 階数 （着手） （完了） 年 年 簡易耐震診断等の 結果 設置見積額 事業予定年月日 月 月 日 日 １ ． 当 該 申 請 の 審 査 に 当 た り 住民登録の状況、町の制度の活用状況及び納税 状況について、関係当局に報告を求めることに同意します。 ２．私は、稲美町補助金等交付規則（平成 3 年稲美町規則第 9 号）第 2 条の 2 第 1 項第 1 号から第 3 号に規定する暴力団・暴力団員等に該 当しません。 申請者氏名 印 添付書類 (4) 設置しようとしている防災ベッド (1) 住宅の建築年が確認できる書類 等に関する仕様書及び見積書 (2) 簡易耐震診断結果等の写し (5) 委任状 (3) 所得証明の写し (代理人が申請手続きを行う場合) (6) その他町長が必要と認める書類 別記 収支予算書 1 収入の部 科目 予算額 摘要 予算額 摘要 計 2 支出の部 科目 計 （注） 1 収支の計はそれぞれ一致する。
© Copyright 2024 ExpyDoc
