記入例 （様式第３号別紙） 助成対象労働者に関する報告書 知事名を記入 岩手県知事 達 増 拓 也 平成27年3月31日と記入 平 成 27 年 3 月 31 日 様 代表印を押印（角印不可） ※当初申請時と同一の印を押印※ 申請者の住所、名称、代表権を持つ人の職名と氏 申請事業主の住所・氏名又は名称 名を記入※当初申請時と同じく※ 印 印 事業復興型雇用創出助成金の実績報告に当たり、下記のとおり報告します。 記 平成 25 年度の本助成金の対象労働者には、平成 23 年 11 月 21 日以降に、助成の対 象となる事業所において労働者を事業主都合により解雇（勧奨退職等を含む。）又は雇 い止めした事実がある場合は、その人数に相当する労働者は含まれていません。 ※平成23年11月21日以降に、助成の対象となる事業所において、 、または雇 労働者を事業主都合による解雇（勧奨退職などを含む） 止めしたした場合は、その人数に相当する数は助成対象労働者と なりません。 （支給要領 第4第4項第1号） 【例】平成24年10月31日に2名の労働者を事業主都合により解雇し ていた場合、対象とする労働者が5名いても前述の2名分を除く3名 が助成対象労働者の数となります。 全ての事業所において本報告書の提出が必要です。
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