いばらっきーちゃん画像使用申請書(PDF:90.1KB)

様式第1号(第5関係)
平成
年
月
日
(申請先)茨木市長
住 所
氏 名
(団体名及び代表者名)
印
いばらっきーちゃん使用承認申請書
茨木市子育てマスコットキャラクター「いばらっきーちゃん」を使用したいので、次の
とおり申請します。
1
使 用 目 的
2
使 用 物 件(品目など具体的に)
3
使 用 期 間
4
使 用 数 量
5
担当者名及び連絡先
6
添 付 書 類
(1) キャラクターの使用及び使用形態に係る企画書
(2) 申請者の概要が分かる書類