入所可能施設等辞退届 （提出先）茨木市長 下記の理由により、希望した保育所等の入所決定（内定）を辞退します。 記 申 請 児 童 名 生 年 月 日 決 定 保 育 所 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 辞 退 理 由 平成 年 月 日 保護者 住 所 茨木市 ㊞ 氏 名 受付年月日
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