公売保証金納付書兼支払請求書兼口座振替依頼書公

収受日
年　月　日
収受担当
＊＊＊＊＊
ﾃﾞｰﾀ入力日
年　月　日
ﾃﾞｰﾀ入力者
＊＊＊＊＊
公売保証金納付書兼支払請求書兼口座振替依頼書
池田町長　様
『注』太枠内は，公売参加申込者が記入してください。
公　売　保　証　金　納　付　書
公売　区分
平成＊＊年度　公告第　＊　回
売却区分番号
第　＊＊＊＊　号
金　額
○○○,○○○　円
※上記金額を納付します。
住所・所在地
ﾌﾘｶﾞﾅ
入
札
者
平成＊＊年＊＊月＊＊日
北海道中川郡＊＊町＊＊番＊＊号
＊＊
年度
歳入歳出外現金
その他保証金
領　収　印
ﾎｯｶｲ　ﾀﾛｳ
氏名及び名称
北　海　太　郎
電話番号
０１２３－４５－１１１１
印
Yahoo!JAPAN ID ※※※※※※※※
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
[email protected]
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
返還事由が生じた時，上記公売保証金の還付を請求します。
還付する際，以下の口座により還付してください。
尚，還付につき，入札終了日に遅れて返還されることについて異議はありません。
振込先金融機関（郵便局を除く）
公売保証金の返還請求者及び口座振替依頼者
ﾌ
ﾘｶﾞﾅ
ﾎｯｶｲ　ﾀﾛｳ
銀行　氏名(名称) 北　海　太　郎　印
信用金庫
＊＊＊　支店
＊＊＊
信用組合
＊＊＊　口座名義人の住所・氏名　＊＊＊
農協　住所(所在地) 北海道中川郡＊＊町＊＊番＊＊号
預金種目
普通　・　当座
ﾌﾘｶﾞﾅ
口座番号
１２３４５６７
ﾎｯｶｲ　ﾀﾛｳ
氏名(名称) 北　海　太　郎　印
公　売　保　証　金　領　収　証　書
金　額
氏名（名　称）
住所（所在地）
Yahoo!JAPAN ID
○○○,○○○　円
北　海　太　郎
北海道中川郡＊＊町＊＊番＊＊号
※※※※※※※※
＊＊年度
歳入歳出外現金
その他保証金
領　収　印
平成＊＊年＊＊月＊＊日
印
上記金額を受領しました。
池田町出納員
池田町
捨印
捨印

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