第１号様式（第６条関係）年　月　日志木市住宅用省エネルギー機器設置費補助金交付申請書志木市長　様〒住　所申請者氏　名㊞電話番号志木市住宅用省エネルギー機器設置費補助金の交付を受けたいので、志木市住宅用省エネルギー機器設置費補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり申請します。１　設置する場所志木市２　設置に要する経費(消費税抜き）３　設置工事予定日４　省エネルギー機器の種類該当する機器に○を記入円着工予定日年　月　日完了予定日年　月　日太陽光発電システム燃料電池コージェネレーションシステム太陽光発電システムの場合は太陽電池モジュールの最大出力キロワット（小数点以下第３位を四捨五入）円５　交付申請額（１，０００円未満切捨て）６　添付書類（１）経費の内訳が明記されている工事請負契約書又は見積書の写し（２）設置工事着手前の現況写真（３）設置する場所の案内図（４）省エネルギー機器の配置図及び形状、規格等を示すカタログ等（５）市民税、固定資産税、都市計画税、軽自動車税、国民健康保険税、保育料又は学童保育料の未納がないことを証する書類（６）前年の１月１日に住所が志木市にない方は、前住地の納税証明書等（７）管理組合の管理者等が確認できる書類の写し（分譲住宅の場合に限る。）（８）管理組合による省エネルギー機器の設置の決議がなされていることが確認できる書類の写し（分譲住宅の場合に限る。）この補助金の審査に当たり、市が保有する私の市税等に関する情報について、確認することに同意します。氏名印備考　志木市住宅用省エネルギー機器設置費補助金交付要綱第６条第２項の規定による申請については、上記３の記入は不要とする。