誰でもDNAアレイ＆ DNA固定化基板キット

分子量マーカーサンプル申込用紙
必要事項をご記入の上、ご利用の販売店担当者にお渡しください。
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※記入内容に不備がある場合には，サンプルをお届けできない場合がございますので，ご注意ください。
※サンプルご試用後の感想を伺うため、ご連絡もしくは訪問させていただく場合があります。
個人情報の取り扱いについて
本申込用紙にご記入いただきましたお客様の個人情報は，当社個人情報保護方針に基づき適切に取り扱い，次のような目的に利用いたします。利用
目的を変更する必要が生じた場合は，変更前の利用目的と相当の関連性を有すると合理的に認められる範囲内で変更し，変更後の利用目的を当社ホ
ームページ（http://www.funakoshi.co.jp/）のプライバシーポリシーに告知いたします。
(1)ご記入内容の確認のため (2)当社へのお問い合わせや資料等のご請求への対応 (3)当社が扱う商品・サービスの変更案内やサポート情報の提供
ご記入いただきました内容の確認のため，当社担当者よりご連絡もしくはご訪問させていただく場合があります。
個人情報のご記入がない場合にはサンプル品をお届けできない場合がありますのでご了承下さい。
□ 上記に同意して記入する。
□ 上記に同意しない。
← いずれかに必ずチェックをお願いいたします。
個人情報に関するお問い合わせおよび開示・訂正・削除のお申込み先：フナコシ株式会社総務部個人情報相談窓口
TEL. 03-5684-1611
FAX 03-5684-1614
e-mail：[email protected]
個人情報保護管理者：フナコシ株式会社システム本部長 TEL. 03-5684-1611
住所〒113-0033 東京都文京区本郷 2-9-7
お申し込み内容
品名
Protein Multicolor Stable, Sample
DynaMarker, Prestain Marker for Small
RNA Plus, Sample
DynaMarker, Prestain Marker for RNA
High, Sample
商品コード
数量
ご希望の商品
DM660TR
1
□
DM253TR
1
□
DM260TR
1
□
(9,1,041)
備考
BDL000660C
BDL200253C
BDL100260C
アンケート
1．現在ご利用の質分子量マーカーは？
品名または分子量範囲：
メーカー名：
2．ご所属の研究室の分子量マーカーの購入頻度は？
□ 1 ヶ月に 1 本
□ 3 ヶ月に 1 本
□ 半年に 1 本
＊
＊
□ 1 年に 1 本
□ その他（
）
一回のご応募で 3 製品同時にお申し込みいただけます。尚、同一研究室からのご応募は１回限りとさせて戴きます。数に限りがございますのでご
了承願います。
製品の詳細は、フナコシホームページ (www.funakoshi.co.jp)をご覧いただくか、弊社テクニカルサポート（試薬担当： 03-5684-1620、
Fax:03-5684-1775、e-mail : [email protected]）までお問い合わせください。
販売店記入欄
社名：
Tel:
ご担当者名：
Fax:
E-mail:
備考（ご注文番号など）
販売店の方へ
この申込書は他のご注文分とあわせて、弊社受注担当（Fax:03-5684-2015）へお送りください。

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