見 本 S1 S1 公益社団法人 日本アロマ環境協会 資格認定校申請書 申請日 2015 年 4 月 1 日 ※AEAJ 使用欄 ◆法人基本情報 アロマテラピーインストラクター資格対応コース〔履修免除者向けコースの開講 ☑有 □無 □のみ〕 フリガナ ニホンアロマカンキョウ カブシキガイシャ 法人正会員番号（8 桁） 法人名 日 本 ア ロ マ 環 境 株 式 会 社 12345678 ア フリガナ ロ ハナ コ ｱﾛﾏ 花子 ア ロ マ 花 子 代表者氏名 フリガナ 印 トウキョウトチュウオウクヤエス 〒 103 － 0028 住所 マ ロ 部署・役職 ― ス 代表取締役 （ イシヅカヤエスビル ◆スクール 本校<01>基本情報 ※分校がある場合は、S1 補に記入してください。 エーイーエージェイアロマテラピースクール トウキョウホンコウ フリガナ ＡＥＡＪアロマテラピースクール 本校名 ア フリガナ フリガナ 所 マ ア ロ マ 運営責任者氏名 住 ロ カ オ 東京本校 アクセス 区 分 （ か お り 東京本校校長 イシヅカヤエスビル １ 東京都中央区八重洲 1-5-20 石塚八重洲ビル 6 階 日本橋 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で ５ 分 東京メトロ東西 線 日本橋 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で ５ 分 都営浅草 線 日本橋 駅から 徒歩 ・ ５ 分 ア ロ マ か お り 電話番号 ＦＡＸ 03-（3548）-○○○○ 03-（3548）-○○○○ ＵＲＬ http:// www.aromakankyo.or.jp school メールアドレス ◆開講コース基本情報 ２ 土・日・祝 ） ３ ○○○○○円 ４ aromakankyo.or.jp ※検定対応コース開講の場合はカリキュラム確認表（S3）を提出してください。 マ [総合計] [受講料] テ ラ ピ ー 検 定 １０ 時間（検定内容 ○○○○○ 円（本体価格 対 応 コ ー ５ ６ ピ ス １５０ 時間） ン ス ト ラ ク タ ― 資 ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ ト 資 [受講料] 格 対 応 コ ― 格 対 円＋消費税 8% 応 コ ○○○○ 円） ○○○○ 円） ス ○○○○○ 円（本体価格 ○○○○○ フリガナ アロマ リタロウ 講師氏名 アロマ 吏太郎 ☑全校 円＋消費税 8% ☑アド ☑イン ☑セラ学科 ☑セラ実技 ） □所属校（ □全校 担当資格コースに✔してください アロマ 講師氏名 アロマ 紋花 ☑全校 ☑アド ☑イン □セラ学科 □セラ実技 ） ☑所属校（ フリガナ ７ ○○○ 円） 00123456 会員番号 アヤカ 00012345 会員番号 担当資格コースに✔してください ☑アド ☑イン ☑セラ学科 ☑セラ実技 ） □所属校（ フリガナ 会員番号 講師氏名 □アド □イン □セラ学科 □セラ実技 ） 担当資格コースに✔してください □全校 □所属校（ フリガナ 会員番号 講師氏名 □アド □イン □セラ学科 □セラ実技 ） 担当資格コースに✔してください □全校 □所属校（ フリガナ 会員番号 講師氏名 □アド □イン □セラ学科 □セラ実技 ） 担当資格コースに✔してください □全校 □所属校（ 会員番号 フリガナ ス 円＋消費税 8% 担当資格コースに✔してください アロマ 久美花 講師氏名 01234567 会員番号 アロマ クミカ 所属 ７ 時間＋アロマテラピーアドバイザー講習会 3 時間） ○○○○○ イ [受講料] ラ 所属 アロマテラピー検定対応コース ※コース名は 40 字以内で設定 ※検定公式テキストを使った授業（7 時間以上）の後にアドバイザー認定講習会（3 時間）を実施する内容であること。 また、受講料は、アロマテラピーアドバイザー認定講習会費（5,140 円）を含んだ金額を記入すること。 ロ セ 所属 AE123456789 （2016 年 07 月 01 日） [受講料] 5,140 円（本体価格 4,760 円＋消費税 380 円・テキスト代 540 円、発行手数料を含む） ア マ 所属 アロマテラピーアドバイザー資格対応コース ☑ アロマテラピーアドバイザー認定講習会（3 時間） ☑ ロ 所属 ☑同意する □同意しない （ 定休日 保険証券番号 （有効期限） ○○保険会社 加入保険会社 車 ・ バス で 入学金 ＠ ― フリガナ 9：00 ～ 17：00 問い合わせ対応 ピ ５０ 時間） 所属 東京メトロ銀座 線 窓口担当者 ラ ◆講師基本情報 部署・役職 AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載することに テ ☑アド ☑イン ☑セラ リ トウキョウトチュウオウクヤエス 〒 103 － 0028 ア 03-（3548）-○○○○ FAX マ アロマセラピスト資格対応コース〔履修免除者向けコースの開講 ☑有 □無 □のみ〕 東京都中央区八重洲 1-5-20 石塚八重洲ビル 6 階 03-（3548）-○○○○ 電話番号 ア 担当資格コースに✔してください 講師氏名 □全校 所属 AEAJ ／ □アド □イン □セラ学科 □セラ実技 ） □所属校（ S 審査 ／ AEAJ ／ D 見 本 S1 補 S1 補 ※AEAJ 使用欄 法人正会員番号〔12345678〕本校名〔ＡＥＡＪアロマテラピースクール 東京本校 〕 <04> フリガナ ◆スクール 分校基本情報 ※分校ごとに S2 を記入してください。 <02> エーイーエージェイアロマテラピースクール シズオカコウ フリガナ ＡＥＡＪアロマテラピースクール 分校名 フリガナ 住 所 シズオカケンフジシ□ □ □ □ 静岡校 アクセス ☑アド ☑イン ☑セラ △-△-△ △△△ 駅から 徒歩 □ ・ 車 ・ バス で △△△ 駅から 徒歩 ・ ○○○ 線 △△△ 駅から 徒歩 問い合わせ対応 運営責任者と同じ 電話番号 054－ ○○○ － ○○○○ 保険証券番号 FAX 054－ ○○○ － ○○○○ （有効期限） 車 ・ バス で ２ 分 ・ 車 ・ バス で ８ 分 9：00 （ 定休日 ～ school アクセス ＠ 土・日・祝 ） （ 2016 年 07 月 01 日） aromakankyo.or.jp □ 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載することに 問い合わせ対応 電話番号 － － 保険証券番号 FAX － － （有効期限） 問い合わせ対応 － 保険証券番号 FAX － － （有効期限） □同意する □同意しない ： ： ～ （ ） 年 （ 定休日 ） 年 月 日） 月 日） ＠ 区 分 □アド □イン □セラ フリガナ 所 〒 - アクセス 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 分 AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載することに 窓口担当者 ： ： （ 定休日 □同意する □同意しない □同意する □同意しない （ ～ http:// 分 線 □ 問い合わせ対応 運営責任者と同じ 電話番号 － － 保険証券番号 FAX － － （有効期限） ＵＲＬ メールアドレス ＠ 線 分校名 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で http:// 分 運営責任者と同じ - 運営責任者と同じ 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で － 住 □ 線 <05> フリガナ フリガナ アクセス 分 メールアドレス □アド □イン □セラ 線 駅から 徒歩 ・ 車 ・ バス で 電話番号 ＵＲＬ 区 分 〒 線 AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載することに 17：00 AE123456789 分校名 メールアドレス - ☑同意する □同意しない <03> フリガナ ＵＲＬ 〒 ５ 分 http:// www.aromakankyo.or.jp メールアドレス 窓口担当者 所 窓口担当者 アロマ 太郎 窓口担当者 所 フリガナ 住 ○○○ 線 AEAJ 公式サイト（認定スクール一覧）に掲載することに 住 □アド □イン □セラ 分校名 〒○○○-○○○○ 静岡県富士市□□□□ △-△-△ ○○○ 線 ＵＲＬ 区 分 区 分 ： ～ （ 定休日 （ ） 年 http:// ＠ AEAJ AEAJ ／ ： ／ 月 日） 認 定 校 施 設 説 明 書 申請日 2015 年 4 月 1 日 ※AEAJ 使用欄 法人正会員番号〔 12345678 〕 ☑本校・□分校 ◆施設・設備の概要 S2 見 本 校名〔ＡＥＡＪアロマテラピースクール 施設の状況 備品 ③ 教室入口（教室として使用する部屋の入口の外側から撮影） ④ 教室入口（教室として使用する部屋の入口の内側から撮影） ※出入り口の床について避難経路が確保されているか ※出入り口の床について避難経路が確保されているか ※写真は枠内に収まるように糊付 ※写真は枠内に収まるように糊付 東京本校〕 ≪該当項目に✔を入れてください≫ ７ 階建の ７ 階 教育有効 ※生活空間とスクール空間は 460 ㎡ スペース 明確に区分されていること （☑鉄筋 □木造 □その他） ☑専有施設 [ □自社ビル内 ☑賃貸契約 □その他（ ）] □共有施設[ ] ※共有施設の場合は、その施設の確認のためパンフレット等を添付すること 建造物様式 S2 黒板・ホワイトボード １ 台 机 実習用トリートメント台 ３ 台 椅子 ２ 名掛け ３ 台 ６ 脚 ※認定スクール規則第 34 条参照 申請区分および定員 採光・照明 換気設備 施設の 環境 非常口 手洗い設備 災害時の対応 ☑ｱﾄﾞ（ 6 名） ☑ｲﾝ（ 6 名） ☑ｾﾗ（学科 2 名、 実技 2 名） ☑適切に行っている （ □手元照明 ☑天井照明 ☑自然採光 ） ☑適切に行っている （ ☑窓 ☑換気扇 ☑空気清浄機 □吸塵機 ☑吸排気口 □その他（ ） ） □スプリンクラー ☑消火器 防災設備 ☑有（ 2 箇所） □無 ☑火災報知器 □その他（ ） ☑専有設備 □共有設備 トイレ ☑専有設備 ⑤ 教室内写真 （ホワイトボードが確認できるように撮影） ⑥ 教室内写真 （机・椅子の位置と数が確認できるように撮影） □共有設備 ☑避難場所を確認している（公的避難場所：中央区立○○小学校 ） ※写真は枠内に収まるように糊付 ※写真は枠内に収まるように糊付 ◆教室内見取図 ※机・椅子・ベッド・ホワイトボード等の配置・数量、入口・窓の撮影位置がわかるように記入してください。 〈アド・イン・セラ学科〉 〈セラ実技〉 イス 窓 ホワイトボード 窓 教室内写真⑤・⑥について、 どの位置から撮影したか ⑤ ⑥ ⑤ わかるようにしてください。 ⑥ ⑦ 教室内写真 アロマセラピストコースを申請する場合は、実習用 トリートメント台の数と位置が確認できるように撮影 予備枠 ◆施設・設備の概要欄「備品」に記入した数と、◆教室内見取図で記入した備品数と、◆施設・設備写真で撮影した備品数が一致すること ◆施設・設備写真 ① 建物外観・入口 ※備品がすべて確認できるように撮影して ください。 ※教室内写真が３枚以上になる場合は、 予備枠を使用してください。 ② 校名が確認できる案内板（貼紙可） ※写真は枠内に収まるように糊付 ※写真は枠内に収まるように糊付 ※写真は枠内に収まるように糊付 6 階 ＡＥＡＪアロマテラピースクール 東京本校 審査 AEAJ ／ ／ ／
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