記入例 １ 第３号様式（第５条関係） 公園施設専用使用許可申請書 〇〇年 山口県知事 〇〇月 〇〇日 様 郵便番号 申請者名は領収書や納入通知書 申請者 にそのまま反映されます。法人に あっては、その主たる事務所の所 在地並びに名称及び代表者名を 記入してください。 住 所 氏 名 （電話 － － ） 下記のとおり公園施設の専用使用の許可を受けたいので、山口県立都市公園条例第７条第１ 項の規定により申請します。 記 都 市 公 園 の 名 称 名 称 使用しよ うとする 使 用 期 間 使 用 数 量 公園施設 名 使用しよ うとする 附属施設 及び器具 使 注 用 称 使 用 期 間 使 用 数 量 の 目 的 使 用 人 員 ※ 使 用 料 山口きらら博記念公園 多目的ドーム or サッカー・ラグビー場 or スポーツ広場 or ビーチバレー場 or 多目的広場 〇〇年 〇〇月 〇〇日（〇） 〇〇時 〇〇分から 〇〇年 〇〇月 〇〇日（〇） 〇〇時 〇〇分まで 全面 or１／４面 or フットサル１面 or サッカー一般１面 or ビーチバレー場１面 など セミナールーム、コミュニティルームなどの附属施設 野球用具一式 or フットサル用具一式 or 長机などの器具 〇〇年 〇〇月 〇〇日（〇） 〇〇時 〇〇分から 〇〇年 〇〇月 〇〇日（〇） 〇〇時 〇〇分まで 必要な数量を記載してください。 練習・大会名・会議名などの使用目的を記入してください。 おおよその総人数を記入してください。２日間以上連続し て使用される場合は、延べ人数を記入してください。 記入しないでください。 そ の 他 参 考 と 減免適用対象利用や、学生の利用などの減額対象利用の場 な る べ き 事 項 合、その旨記入してください。 １ 申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及 び代表者の氏名を記入すること。 備 ２ ※印欄は、記入しないこと。 考 用紙の大きさは、日本工業規格 A 列４とする。 記入例 同時に複数の有料施設や附属施設・器具を使用される場合や、 ２ 利用時間帯が複雑な場合で、別紙を添付して申請する場合の 記入例です。 第３号様式（第５条関係） 公園施設専用使用許可申請書 〇〇年 山口県知事 〇〇月 〇〇日 様 申請者名は領収書や納入通知書 にそのまま反映されます。法人に 郵便番号 申請者 あっては、その主たる事務所の所 在地並びに名称及び代表者名を 記入してください。 住 所 氏 名 （電話 － － ） 下記のとおり公園施設の専用使用の許可を受けたいので、山口県立都市公園条例第７条第１ 項の規定により申請します。 記 都 市 公 園 の 名 称 名 称 山口きらら博記念公園 別紙のとおり 使用しよ うとする 使 用 期 間 別紙のとおり 使 用 数 量 別紙のとおり 様式番号２の別紙を添付してください。 公園施設 名 使用しよ うとする 附属施設 及び器具 使 注 用 称 別紙のとおり 使 用 期 間 別紙のとおり 使 用 数 量 別紙のとおり の 目 的 使 用 人 員 ※ 使 用 料 様式番号３の別紙を添付してください。 練習・大会名・会議名などの使用目的を記入してください。 おおよその総人数を記入してください。２日間以上連続し て使用される場合は、延べ人数を記入してください。 記入しないでください。 そ の 他 参 考 と 減免適用対象利用や、学生の利用などの減額対象利用の場 な る べ き 事 項 合、その旨記入してください。 １ 申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及 び代表者の氏名を記入すること。 備 ２ ※印欄は、記入しないこと。 考 用紙の大きさは、日本工業規格 A 列４とする。
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