記入例 １ 第３号様式（第５条関係） 公園施設専用使用許可申請書（水泳プール） 〇〇年〇〇月〇〇日 山口県知事 様 申請者名は領収書や納入通知書 にそのまま反映されます。法人に あっては、その主たる事務所の所 在地並びに名称及び代表者名を 記入してください。 申請者 郵便番号 住 所 氏 名 （電話 － － ） 下記のとおり公園施設の専用使用の許可を受けたいので、山口県立都市公園条例第７条第１ 項の規定により申請します。 使用する施設を丸で 記 囲んでください。 都 市 公 園 の 名 称 名 使用しよ うとする 公園施設 使 用 称 ５０ｍプール・２５ｍプール・トレーニングルーム （〇） 〇〇時〇〇分から 〇〇時〇〇分まで 使 用 期 間 〇〇年〇〇月〇〇日 使 用 数 量 使用するコースの数を記入してください。 称 使用する器具等の名称を記入してください。 名 使用しよ うとする 附属施設 及び器具 山口きらら博記念公園 用 期 間 〇〇年〇〇月〇〇日 使 用 数 量 使用する数量を記入してください。 の 目 （〇） 〇〇時〇〇分から 〇〇時〇〇分まで 使 的 強化練習など、使用目的を記入してください。 使 用 人 員 おおよその人数を記入してください。２日間以上連続して 使用される場合は、延べ人数を記入してください。 ※ 使 用 料 記入しないでください。 そ な 注 １ 備 ２ 考 の る 他 べ 参 き 考 事 と 項 減免適用対象利用や、公益法人・学生の利用などの減額対象利 用の場合、その旨記入してください。 申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及 び代表者の氏名を記入すること。 ※印欄は、記入しないこと。 用紙の大きさは、日本工業規格 A 列４とする。 記入例 競技会開催や合宿利用など、申請書１枚に記載できない 場合で、別紙を添付して申請する場合の記入例です。 ２ 第３号様式（第５条関係） 公園施設専用使用許可申請書（水泳プール） 〇〇年〇〇月〇〇日 山口県知事 様 申請者名は領収書や納入通知書 にそのまま反映されます。法人に あっては、その主たる事務所の所 在地並びに名称及び代表者名を 記入してください。 申請者 郵便番号 住 所 氏 名 （電話 － － ） 下記のとおり公園施設の専用使用の許可を受けたいので、山口県立都市公園条例第７条第１ 項の規定により申請します。 記 都 市 公 園 の 名 称 名 使用しよ うとする 公園施設 用 別紙のとおり 使 用 期 間 別紙のとおり 使 用 数 量 別紙のとおり 称 別紙のとおり 名 使用しよ うとする 附属施設 及び器具 使 称 山口きらら博記念公園 使 用 期 間 別紙のとおり 使 用 数 量 別紙のとおり の 目 様式番号６の別紙を添付してください。 的 競泳強化合宿・大会名など、使用目的を記入してください。 使 用 人 員 おおよその人数を記入してください。２日間以上連続して 使用される場合は、延べ人数を記入してください。 ※ 使 用 料 記入しないでください。 そ な 注 １ 備 ２ 考 の る 他 べ 参 き 考 事 と 項 減免適用対象利用や、公益法人・学生の利用などの減額対象利 用の場合、その旨記入してください。 申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及 び代表者の氏名を記入すること。 ※印欄は、記入しないこと。 用紙の大きさは、日本工業規格 A 列４とする。
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