平成年月日施工体制台帳《下請負人に関する事項》会社名 [会社名] [事業所名] 住所許可業種許可番号工事業建設業の許可工事業大臣知事大臣知事特定一般特定一般許可(更新)年月日第号平成年月日工事名称及び工事内容第号平成年月日工期工事名称及び工事内容発注者名及び住所工期自平成年月日至平成年月日施工に必要な許可業種工事業自平成年月日至平成年月日契約日平成年月日名称住所健康保険等の加入状況元請契約下請契約保険加入の有無健康保険等の加入状況工事業建設業の許可区分契約営業所代表者名事業所整理記号等健康保険加入未加入適用除外厚生年金保険加入未加入適用除外区分営業所の名称事業所整理記号等元請契約下請契約発注者の監督員名健康保険厚生年金保険雇用保険加入未加入適用除外許可番号大臣特定知事一般大臣特定知事一般許可(更新)年月日第号平成年月日第号平成年月日健康保険加入未加入厚生年金保険加入未加入雇用保険加入未加入適用除外適用除外適用除外営業所の名称健康保険厚生年金保険安全衛生責任者名権限及び意見申出方法安全衛生推進者名雇用保険主任技術者専任非専任雇用保険雇用管理責任者名資格要件 ※専門技術者名資格要件権限及び意見申出方法権限及び意見申出方法現場代理人名監理技術者名専任主任技術者名非専任専門技術者名平成年月日現場代理人名権限及び意見申出方法監督員名担当工事内容外国人建設就労者の従事の状況（有無）資格内容有無外国人技能実習生の従事の（有無）有無専門技術者名資格内容資格内容担当工事内容担当工事内容外国人建設就労者の従事の状況（有無）保険加入の有無契約日有無外国人技能実習生の従事の（有無）施工体制台帳の添付書類１．作成建設業者が請負った建設工事の契約書の写し２．下請負人が請負った建設工事の契約書の写し３．主任技術者又は監理技術者の資格を証する書面（監理技術者資格者証の写し）４．主任技術者又は監理技術者の雇用を証する書面５．専門技術者（置いた場合に限る）の資格及び雇用を証する書面注有無意「権限及び意見の申出方法」欄は、建設業法では相手方に対して通知することになっていますので、その通知書や契約書に定められている場合は、その旨を記載した上書面を添付して下さい。これによらない場合は具体的に記載して下さい。