年月日施工体制台帳《下請負人に関する事項》会［会社名］社名代表者名［事業所名］住建設業の許可許可（更新）年月日許　可　番　号許　可　業　種大臣　特定工事業知事　一般大臣　特定工事業知事　一般第　号年　月　日第　号年　月　日所工事名称及び工事内容自　年　月　日工期契約日年　月　日　至至　年　月　日年月日工事名称及び工事内容発注者名及び住所施工に必要な許可業種建設業の許可大臣　特定工事業知事　一般大臣　特定工事業知事　一般自　年　月　日工期契約日業約所区分名　称住　所元請契約保険加入の有無健康保険等の加入状況事業所整理記号等下請契約保険加入の有無健康保険等の加入状況健康保険厚生年金保険雇用保険加入　未加入適用除外加入　未加入適用除外加入　未加入適用除外区分事業所整理記号等営業所の名称健康保険厚生年金保険雇用保険加入　未加入適用除外加入　未加入適用除外加入　未加入適用除外営業所の名称現場代理人名厚生年金保険雇用保険安全衛生責任者名権限及び意見申出方法主任技術者名健康保険安全衛生推進者名専　任非専任雇用管理責任者名専門技術者名担当工事内容外国人建設就労者の外国人建設就労者従事の状況(有無) 権限及び意見申出方法権限及び意見申出方法資格内容専門技術者名専門技術者名資格内容資格内容担当工事内容担当工事内容有　無年　月　日資格内容監理技術者名専　任主任技術者名非専任外国人建設就労者の従事の状況(有無) 第　号雇用保険権限及び意見申出方法現場代理人名年　月　日厚生年金保険下請契約監督員名第　号健康保険資格内容元請契約発注者の監督員名許可（更新）年月日年　月　日　至　年　月　日契営許　可　番　号外国人技能実習生の従事の状況(有無) 有　無外国人技能実習生外国人技能実習生の従事の状況(有無) 有　無 ※施工体制台帳の添付書類有　無・主任技術者又は監理技術者が主任技術者資格又は監理技術者資格を有する事を証する書面及び当該主任技術者又は監理技術者が作成建設業者に雇用期間を特に限定することなく雇用されている者であることを証する書面又はこれらの写し・専門技術者をおく場合は、その者が主任技術者資格を有することを証する書面及びその者が作成建設業者に雇用期間を特に限定することなく雇用されている者であることを証する書面又はこれらの写し