別記第８号様式（第８条関係） 煙火打上げ、仕掛届出 書 年 月 日 消防長（消防署長）様 届出者 住 所 新発田市新栄町１丁目８番３１号 電話２２－３７０１ 新発田消防署 氏 打上げ 仕掛け 打上げ 仕掛け 予定日時 場 周 囲 の 状 所 況 名 代表 新発田市○○地内 田んぼ ４号玉（１２ｃｍ以下ポカ玉）各○発 目 ○○祭り 行事開催合図 その他必要な事項 打上げ 仕掛け に直接従事 ㊞ ○年 ○月 ○日 ○時 ○分 ～ ○年 ○月 ○日 ○時 ○分 煙火の種類及び数量 的 消防 太郎 危険区域内立ち入らないよう事前広報実施 ○○消防団に安全管理をしてもらう 新発田消防署 消防 太郎 連絡先（緊急時連絡できる番号） する責任者の氏名 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 １ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ 法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ３ ※印の欄には、記入しないこと。 ４ その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入すること。 ５ 打上げ、仕掛け場所の略図を添付すること。
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