（様式ー１） 水 泳 大 会 申 込 書 目黒区水泳連盟 第５３回 目黒区体育祭 水泳大会(春季) 大会名 上記大会について以下のように申し込みます。 ※ 太線内は必ず記入してください 学校名、チーム名 又は個人名 〒 住所 （会社チームの 場合は会社名、住所も） 申込責任者 ㊞ 連絡がとれる電話 PCのメールアドレス 【紛らわしい字はカナを添える】 ９とｑ、ゼロとオー、ａとｄ、ｉとＬ 大会前に仮スタートリストをメールで送信し、確認後返信して頂きますので必ずＰＣのアドレスを記入してください 【注】正式なスタートリストは、大会1週間前までに目黒区水泳連盟のホームページにて 発表しますので、それを印刷して当日のプログラムにお使いいただけます。 男子 女子 合計 小中学生 人 小中学生 人 小中学生 人 高校、一般 人 高校、一般 人 高校、一般 人 申込人数 申込種目数 種目 種目 種目 ※ 申込種目合計数 と「個人申込書（個票）」の枚数 が合っているか確認してください 参加費の計算 （リレーのみの参加者も人数に含めること） 小中学生 ２５０円 × 人 ＝ 円 高校生、一般 ５００円 × 人 ＝ 円 申込人数 １，０００円 × 種目 ＝ 円 リレー種目 プルプル・リレーは当日募集で、無料です。 円 合計金額 振込み名義 申込１０名以上のチームは必ず１ 氏 名以上の補助役員を登録すること 名 合計金額振込み日 円 月 ２人とか３人での 又は 交代でも可です 人数 日 名 （様式ー２） 目黒区水泳連盟 第５３回 目黒区体育祭 水泳大会（春季） ふりがな 氏 名 生 年 月 日 競技番号 性別 西暦 月 日 暦年令 才 種 目 自由形 背泳ぎ 学年 学校名、チーム名又は個人名 小 小 中 高 学 学 学 校 男 女 生 生 低 高 一般の区分 申込責任者印 ２９ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ ８０ 才下 才代 才代 才代 才代 才代 才代 距 平泳ぎ ﾊﾞﾀﾌﾗｲ 個人ﾒﾄﾞﾚ離 25 50 100 200 組 ㊞ ｴﾝﾄﾘｰ ﾀｲﾑ 分 秒 レーン 自動計時 判定 手動計時 着 順 記 位 録 分 秒 ● 太線内の項目は全て記入、又は○で囲こむこと （生年月日は西暦で記入）。 ● すべてボールペンで記入すること。 切り取り （様式ー２） 目黒区水泳連盟 第53回 目黒区体育祭 水泳大会（春季） ふりがな 氏 名 生 年 月 日 競技番号 性別 西暦 月 日 暦年令 才 種 目 自由形 背泳ぎ 学年 学校名、チーム名又は個人名 小 小 中 高 学 学 学 校 男 女 生 生 低 高 一般の区分 申込責任者印 ２９ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ ８０ 才下 才代 才代 才代 才代 才代 才代 距 平泳ぎ ﾊﾞﾀﾌﾗｲ 個人ﾒﾄﾞﾚ離 25 50 100 200 組 ㊞ ｴﾝﾄﾘｰ ﾀｲﾑ 分 秒 レーン 自動計時 判定 手動計時 着 順 記 位 録 分 秒 ● 太線内の項目は全て記入、又は○で囲こむこと （生年月日は西暦で記入）。 ● すべてボールペンで記入すること。 切り取り （様式ー２） 目黒区水泳連盟 第53回 目黒区体育祭 水泳大会（春季） ふりがな 氏 名 生 年 月 日 西暦 月 日 暦年令 才 種 目 自由形 背泳ぎ 学年 学校名、チーム名又は個人名 小 小 中 高 学 学 学 校 男 女 生 生 低 高 一般の区分 チーム申込責任者印 ２９ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ ８０ 才下 才代 才代 才代 才代 才代 才代 距 平泳ぎ ﾊﾞﾀﾌﾗｲ 個人ﾒﾄﾞﾚ離 25 50 100 200 エント リー タ イム 分 秒 レーン 判定 着 順 記 位 録 ● 太線内の項目は全て記入、又は○で囲こむこと （生年月日は西暦で記入）。 ● 組 ㊞ 自動計時 手動計時 競技番号 性別 すべてボールペンで記入すること。 分 秒 学校名 チーム名 距離 （様式ー３） リ レ ー 申 込 書 目黒区水泳連盟 競技番号 小学生 中学生 高校生 １00 200 ｍ ｍ 登録者 種目 混合 一般の 159才 160～ 220才 年齢 以下 219才 以上 区分 暦年令 ← 一般のみ記入 メドレー フリー リレー リレー 姓 名 ふりがな 男 女 組 ふりがな No1 ふりがな 男 ・ 女 才 男 ・ 女 才 男 ・ 女 才 合計年齢 男 ・ 女 才 男 ・ 女 才 ふりがな No2 ふりがな レーン ● 太線内の項目は 全て記入又は○ で囲んでください ふりがな No3 ふりがな 出場予定者(4名） ふりがな No4 ふりがな ふりがな No5 ふりがな 才 エントリータイム 分 秒 ふりがな 男 ・ 女 No6 記 録 分 秒 才 ● リレーオーダー表を当日必ず提出すること。出場者は上記6名以外は認められません。 ● 出場者は、申込した年齢区分、性別区分になるようにしてください。 切り取り 学校名 チーム名 距離 競技番号 小学生 中学生 高校生 １00 200 ｍ ｍ 登録者 種目 名 才 男 ・ 女 才 合計年齢 男 ・ 女 才 男 ・ 女 才 出場予定者(4名） ふりがな No5 ふりがな 男 ・ 女 レーン ● 太線内の項目は 全て記入又は○ で囲んでください ふりがな No4 ふりがな 才 ふりがな No3 ふりがな 男 ・ 女 ふりがな No2 ふりがな 組 ふりがな No1 ふりがな 男 女 混合 一般の 159才 160～ 220才 年齢 以下 219才 以上 区分 暦年令 ← 一般のみ記入 メドレー フリー リレー リレー 姓 ふりがな No6 （様式ー３） リ レ ー 申 込 書 目黒区水泳連盟 才 エントリータイム 分 秒 ふりがな 男 ・ 女 記 録 才 ● リレーオーダー表を当日必ず提出すること。出場者は上記6名以外は認められません。 ● 出場者は、申込した年齢区分、性別区分になるようにしてください。 分 秒
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