様式１ 茨木市スポーツ推進審議会 公募委員申込書 平成 年 月 日 性 （フリガナ） 氏 名 別 男 ・ 女 生年 月日 年 月 日 〒 － 住 所 電話 番号 － － その他 連絡先 E-mail等 （名 称） 勤務先 または 学 校 （所在地）〒 － 応募の 動機 希望する ・ 希望しない 一時 保育 保育する お子様 氏 名 （ 歳 か月） 男 ・ 女 氏 名 （ 歳 か月） 男 ・ 女 ※一時保育事業を実施しない場合は不要 ・この申込書のほか、小論文・身分証明書等（写）をご提出ください。 ・応募に伴う提出書類は返却いたしません。 ・ご記入いただいた個人情報は、個人情報の保護に関する法令に基づき適正に管理し、 審議会に関する目的（委員の選考及び登録事務等）のために使用します。 ・次のいずれかに該当する方は申込みをすることができませんので、ご注意ください。 ① 国または他の地方自治体の議員・職員の方 ② 本市の市議会議員または職員の方 ③ 現在、本市の審議会等委員を３機関以上兼職されている方
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