第４回ウルサン友好の翼 参加申込書 平成２８年７月７日（木）～１０日（日） ■希望コースに○をお付けください。 ２泊目ホームステイ（84,800 円） A B 全ホテル泊（90,800 円） ■参加者 フリガナ 生年月日 １９ 年 月 日 生 （大正 ・昭和 ・平成 姓 名 男 ･ 女 パスポートの有無 既婚 ・ 未婚 才 有効期限をご確認下さい。 （入国時３か月以上必要） 有 ・ 無 パスポート名（ローマ字標記） パスポート番号 発行年月日 年 月 日 ■連絡先（ご自宅・勤務先・電話番号・FAX 番号・携帯電話などご本人様と連絡のとれる番号をご記入願います） ご自宅 〒 メールアドレス 電話番号 携帯番号 勤務先・お役職（名刺をそえていただいても結構です） 〒 電話番号 FAX ■緊急連絡先：氏名/お本人様との続柄/電話番号／ご住所など ■ビジネスクラスシートの希望（別途料金） ■海外旅行傷害保険の加入（任意） 希望する ・ 希望しない 希望する ・ 希望しない ■お 1 人部屋の希望（別途料金 ■同室を希望する方がいる場合その方のお名前 希望する ・ 希望しない ○パスポートコピーの提出をお願い致します。 ■ホームスティ・ホームビジット希望の方へ ・ホストファミリーに提供する情報です。できるだけ、お書きください。 ① 韓国語はどのぐらいできますか （上 中 下 できない） ② 嫌いなものや食べられないものはありますか ③ たばごは （吸う ④ ある（ ） 吸わない ） ペットは大丈夫ですか （ ⑤ 持病、アレルギーは なし ない ） ある（ ） ⑥ ホストファミリーへの簡単なメッセージ（ ） お問い合わせ・お申し込み先：ウルサン友好の会事務局 （新潟市国際交流協会内） 電話：025-225-2727 FAX：025-225-2733 メール：[email protected] ＊ご記入された情報はその利用目的以外には使用いたしません。 年）
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