＜用紙はＢ５サイズです＞ 受講希望日： 月 日 刈払機取扱作業者に対する安全衛生教育申込書 事業の種類 ふ り 受 氏 事 業 所 名 が な 名 所 住 生年月日 〒 － S・H 〒 － 所 地 電 話 番 号 本 籍 受付番号 修了証番号 修了証送付先 (都道府県) （※1） （ ※1 ） （※2） 会 社 ・ 自 宅 講 S・H 在 者 平成 年 月 日 会 社 ・ 自 宅 （注）※１の欄は記入しないこと ※２いずれにも○記無き場合は、会社宛送付とさせていただきます。 建設業労働災害防止協会茨城県支部長 殿 会 社 名 事業主名 (又は本人氏名) ㊞ 代表者の印 （社判不要） この申込書の氏名、生年月日等の各項目は、自動車運転免許等により確認のうえ、 誤りのないよう記入して下さい。 なお、ご記入いただいた氏名、生年月日等は、この講習会の事業以外では一切使用 いたしません。
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