区分 新規( 月入所児) 保育所(園)名 認定こども園名 ※施設記入欄 児 童 名 生年月日 平成 年 月 日 児 童 名 生年月日 平成 年 月 日 児 童 名 生年月日 平成 年 月 日 求 職 活 動 等 申 立 書 平成 年 月 日 氏 名 (申請児童との続柄 父・母・( )) 次の事由により、子どもの保育ができないことを申し立てます。 1 求職活動 (1)就労形態 常勤 ・ 臨時 ・ パート(アルバイト) ・ その他( ) (2)就労時間 時 分 ∼ 時 分 (実働 時間 分) (3)就労日数 日/週 日/月 週休 日 (4)就労希望日 平成 年 月 日 ( 現在求職中 ・ 入所後求職 ) ※保育所入所の最低就労条件は、休憩・通勤時間を除く実働月64時間以上です。 2 起業準備 (1)事業所所在地 (2)事業所名 (3)事業開始予定年月日 平成 年 月 日 (4)事業の種類 (5)従業員数 家族 人、家族以外 人 (6)準備作業時間 時 分 ∼ 時 分 (実働 時間 分) (7)準備作業日数 日/週 日/月 週休 日 3 詳細内容 (求職活動の方法や、準備作業の内容を詳しく記入してください。) *入所が決定した場合は入所日から3か月以内に実際に就労・事業開始したことを 示す就労証明書等を提出していただきます。 *入所して3か月経過しても就労されない場合は、退所となります。
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