第３号様式（第２０条関係）
消防用設備等特例適用申請書
年
唐津市消防署長
月
日
様
申請者
住 所
（電話
）
印
○
氏 名
所在 地
防火対象物
名
称
住
所
氏
名
設 計 者
本対象物の設置義務
消 防 用 設 備 等
特例適用を受けたい
消 防 用 設 備 等
特例適用を受ける
た め の 措 置
※
審
※
査
受
結
付
欄
果
※
経
過
欄
備考
１ 申請者、設計者等が法人にあっては、その名称、代表者の職、氏名及び主たる事務所
の所在地を記入してください。
２ 付近見取図、配置図、平面図及び部分詳細図を添付してください。
３ ※印の欄は、記入しないでください。