H27 県議選／他市町村での不在者投票宣誓書兼投票用紙等請求書私は、平成２７年４月１２日執行の山形県議会議員選挙の当日、下記の期日前投票又は不在者投票事由に該当する見込みであり、真実に相違ないことを誓いますので、投票用紙又は投票用紙及び投票用封筒を請求します。［不在者投票の場合］なお、投票は（市区町村）において行いたいので申し添えます。平成２７年酒田市選挙管理委員会委員長氏性生年明治・大正男・女別月日昭和・平成〒住日殿名現月年月日－所電話（）－選挙人名簿に記載されている住所 ※「選挙人名簿に記載されている住所」は、現住所と異なる場合のみ記載して下さい。記期日前投票又は不在者投票事由（次の 1 から 5 のいずれかに○を付して下さい。）ア．仕事 1 イ．学業ウ．地域行事の役員に従事エ．本人又は親族の冠婚葬祭オ．その他（ ※左のアからオのいずれかに○を付） 1 以外の用事又は事故のため 2 3 して下さい。オの場合は具体的な用務等を記載して下さい。 ※左のア又はイのいずれかに○を付して下さい。イの場合は具体的な場ア．本市以外イ．本市内（）に外出･旅行･滞在所を記載して下さい。ア．疾病､負傷､出産､身体障がい等のため歩行困難 ※左のア又はイのいずれかに○を付イ．刑事施設等に収容して下さい。 4 交通至難の島その他の地（ 5 住所移転のため、本市以外に居住 ※ 2 の「イ．本市内（）に居住・滞在〔 ※具体的な場所を記載して下さい。〕）」は､酒田市内で､かつ､投票区の区域外に外出・旅行・滞在する見込みの場合に限ります。 ※ 4 の「交通至難の島その他の地（）」は、山形県内では酒田市飛島だけが該当します。事務処理欄交付受理