看護職採用選考申込書 (平成27年度) （東大阪市立総合病院）職種助産師看護師受験区分既卒新卒 ※受験番号 4月21日(火) 希望する採用選考日 (H27年∼ H28年) (記入不要) ※受付印 6月28日(日) 7月26日(日) 8月18日(火) 10月18日(日) 12月22日(火) 2月19日(金) 年 (注) 4月は既卒のみ月日現在ふりがな写真 (縦4.0㎝×横3.5㎝) 氏名年生年月日性別男〒女日 (満歳) 月 E-mail 写真は申込前６ヶ月以内に撮影した脱帽・上半身正面向きのもので、本人と確認できるもの。 @ （空白も可） - 現住所ＴＥＬ〒 - 携帯電話 - （現住所と同じ場合は、記入不要） - - 連絡先ＴＥＬ学校名 - 学部学科名中学校学歴勤務先所在地卒業年月 (都道府県) 年月卒年月卒卒見中退年月卒卒見中退年月卒卒見中退年月卒卒見中退年月卒卒見中退職務内容職歴勤務形態在職期間（年・月）年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月年月 ∼ 年月 ◎記入上の注意 1 鉛筆以外の黒の筆記具で記入（ワープロ可。但し、氏名及びふりがなは自署） 2 3 学歴欄は、中学校から順に記入（中学校は校名不要） □には、該当する箇所に✓を記入勤務形態の欄は、「正社員」は「正」、「派遣社員」は「派」、「アルバイト」は「ア｝、「パート」は「パ」 4 臨時職員等は「臨」と略して記入 5 ※欄は、記入不要免許・資格名（級）取得年月年月取得見込年月取得見込年月取得見込年月取得見込年月取得見込年月取得見込＊助産師・看護師免許の取得見込も記入してください。長所短所性格得意な科目・分野趣味・特技看護職を職業に選んだ理由当院の志望動機希望診療科（部署）理由今まで最も打ち込んだこと現時点での他病院の応募状況最近の関心あるニュース（採用の評価に影響ありません）有（病院名：）（病院名：）無通勤時間既卒の場合、就職希望月約時間分平成年月公舎入居希望有無未定備考 ◎申込上の注意記入内容に不正がありますと、合格が取り消されることがありますので、受験資格及び記載事項については事実に相違ないことを確認（誓約）してください。