住民票等 郵送交付申請書 平成 茨城県つくばみらい市長 住 年 月 日 あて 所 世帯主の氏名 住民票の写し(世帯全員) 必要なものに○を 通 住民票の写し(個人) 必要な方の氏名 つけてください。 ( 除かれた住民票 ) 通 住民票に本籍・続柄(世帯主とのご関係)・住民票コードをのせますか(○で囲んでください) 本籍 のせる・のせない 住民票コード 続柄 のせる のせる・のせない ・ のせない 請求者との続柄 使用目的 上 記 の と お り 請 求 し ま す。 住 所 番地 【方書】 請求者 氏 名 ㊞ 連絡先 (自宅・会社・携帯電話) ◇手 数 料・・・お近くの郵便局で定額小為替を購入し,同封してください。切手は手数料としては 扱えません。※定額小為替には何も記入しないでください。 ◇返信用封筒・・・自宅の住所,氏名を記入し,82円切手(速達は362円)を貼って同封してください。 請求枚数が多い場合は,返信用切手を余分に同封願います。 ◇本人確認書類・・運転免許証・旅券・保険証等のコピーを同封してください。 ◇住民票等の手数料は市区町村によって異なりますので,住所地の市区町村へお問い合わせください。 ◇偽りその他不正な手段により,住民票等の交付を受けたときは,30万円以下の罰金に処せられます。 (住民基本台帳法第47条) ◇本人・同一世帯員以外の方が請求される場合には,ご関係がわかる資料(契約書の写し等)又は委任状 を添付してください。 ◇ご不明な点は,住所地の市区町村にご相談ください。
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