申請書 - 上三川町

HP
住民票(写し)・証明・その他交付申請書
。
5.本籍地・続柄を表示しますか。
続柄
のせる
のせない
住民票抄本(一人だけ記載)
通
本籍
のせる
のせない
住民票除票(転出・死亡)
通
、
(必要とする住所)
1.と住所が異なる場合
。。
通
。
住民票謄本(家族全員記載)
過
料
に
処
せ
ら
れ
ま
す
、
4.何が必要ですか。
、
3.上記で「ウ.その他」の方は、使用目的・提出先等を具体的に記入して下さい。
住民票(写し)・証明・その他交付申請書 ※※
※
※
偽 代 ※ お客様のご本人確認をしますので、運転免許証・健康保険証等を提示してください。 理 り
代偽
1.どなたの証明が必要ですか
平成 20年 4月 1日 人 そ
のり
や理
世帯主の氏名
住 所
使他
不そ
者人
正の
の
上三川町
しらさぎ○丁目○番地○
白鷺 太郎
や
場な
手他
合使
ふりがな
しらさぎ たろう
明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 は段
者不
委に
必要な方
白鷺 太郎
30年 1
月
1
日
よ正
任
の
の氏名
状り
2.必要な方との関係
交な
等場
付手
が合
必を
ア.本人
イ.同一世帯の方 氏名
印
受段
要は
ウ.その他
けに
で委
住所
すた
( )
任
と よ
※委任状を添付して下
印
氏名
き
さい。
状
り
は
3.上記で「ウ.その他」の方は、使用目的・提出先等を具体的に記入して下さい。
等交
過
が
料付
にを
必
処
せ受
4.何が必要ですか。
5.本籍地・続柄を表示しますか。 要
らけ
で
住民票謄本(家族全員記載)
□のせる □のせない
れ
1通
続柄
す
また
住民票抄本(一人だけ記載)
□のせる □のせない
す
通
本籍
と
1.と住所が異なる場合
住民票除票(転出・死亡)
き
通
は
(必要とする住所)
現在のご住所
上三川町長 あて
。
※※
代偽
※ お客様のご本人確認をしますので、運転免許証・健康保険証等を提示してください。 理 り
1.どなたの証明が必要ですか
平成 年 月 日 人 そ
やの
世帯主の氏名
住 所
使他
者不
の正
上三川町
場な
合手
ふりがな
明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 は段
委に
必要な方
年 月 日 任 よ
の氏名
状り
2.必要な方との関係
等交
が付
必を
ア.本人
イ.同一世帯の方 氏名
印
要受
ウ.その他
でけ
住所
すた
( )
と
※委任状を添付して下
印
氏名
き
さい。
は
上三川町長 あて
家族全員(謄本)
記載例
現在のご住所
6.その他必要なもの
6.その他必要なもの
・住民票記載事項証明
通 ・不在住・不在籍証明
通
・住民票記載事項証明
通 ・不在住・不在籍証明
通
・登録原票記載事項証明書
通 ・住民基本台帳事件表
通
・登録原票記載事項証明書
通 ・住民基本台帳事件表
通
・住民基本台帳の写しの閲覧
件
・住民基本台帳の写しの閲覧
件
※自動交付機対応の印鑑登録証をお持ちの方は、自動交付機で住民票も取れます。(要暗証番号)
※自動交付機対応の印鑑登録証をお持ちの方は、自動交付機で住民票も取れます。(要暗証番号)
暗証番号がご不明な方は、印鑑登録証と身分証明書(顔写真付)を窓口にお持ち下さい。
暗証番号がご不明な方は、印鑑登録証と身分証明書(顔写真付)を窓口にお持ち下さい。
※ 住民票コードの記載を希望される方は、窓口まで申し出てください。
本人確認(職員記載)
□運転免許証 □パスポート □住基カード □その他顔写真あり(
□健康保険証 □年金手帳・証書 □その他顔写真なし(
)
)
□運転免許証 □パスポート □住基カード □その他顔写真あり(
□健康保険証 □年金手帳・証書 □その他顔写真なし(
)
)
。
※ 住民票コードの記載を希望される方は、窓口まで申し出てください。
本人確認(職員記載)
過
料
に
処
せ
ら
れ
ま
す