様式第2号(第6条関係) 年 月 日 (提出先) 土浦市長 (申請者)住所

様式第2号(第6条関係)
年
(提出先)
月
日
土浦市長
(申請者)住所
団体名
代表者名
印
土浦市協働のまちづくりファンド事業計画書
土浦市協働のまちづくりファンド事業の認定を受けたいので,土浦市
協働のまちづくりファンド事業補助金交付要項第6条の規定により,次
のとおり事業計画書を提出します。
事 業 の 目
的・内容
事業費
円
補助金交付
円
要望額
添付書類
1
団体の活動内容
2
事業計画書
3
収支予算書
4
その他
(
備考
)
1
団体の活動内容
団体名
代表者住所
代表者名
電話番号
会員数
団体の設立年
度
団体の規約・
会則等の有無
団体の活動状
況
事業実施に当
たっての協力
団体等
※該当する場
合のみ記入し
てください
有
無
(どちらかに○をつけてください)
↓
「有」の場合は,会則等を添付してください。
○事業計画書
事業名
事業の種類
事業内容
事 業 実 施 場
所
事業期間
土浦市
番地
年
月
日
( 民 有 地・公 有 地 )
~
年
月
(1)事業の全部を業者に委託して実施
実施手法
(2)事業の一部を業者に委託して実施
(3)事業の全部を団体会員の労力提供により実施
事 業 実 施 に
よ り 期 待 さ
れる効果
管 理 運 営 の
体 制 及 び 手
法
その他
※ P R す べ
き点,課題・
問題点等
日
【土地・建物の所有者との協議状況等】
1
事業実施場所の土地所有者との協議状況について,記入してくださ
い。
2
事業を実施する建物所有者との協議状況について,記入してくださ
い。
3
周辺地域との協議状況について,記入してください。
4
法 手 続 等 が 必 要 と な る 事 項 の 検 証 状 況 に つ い て ,記 入 し て く だ さ い 。
○
収支予算書
●収入内訳
(単位:円)
内容
金額
市からの補助金
団体等自己資金
その他(
)
合計
●支出内訳
(単位:円)
内容
合計
金額