2015 YMTB Mad Cross TAKASE 参加申込み及び誓約書

初めてレースに参戦する方から競技志向の方まで、アップダウン・シケインを含めた一周約 1.2Km×2 周、所要時間約7分
のコースを複数人数が同時走行し、勝ち抜き戦で順位を決めます。参加者は敗者復活戦を含め最低3レース走っていた
だきます。ヘルメット・グローブ・プロテクター着用で楽しんでください。(プロテクターは着用義務ではありませんが自己責
任でお願いします)
開催日
: 2015 年 8 月 30 日 (日)
開催会場 : 山形県山形市大字大森 1515 番 1 号 公益社団法人べにばな霊園(内、特設MTBコース)
定員
: 50 名
参加費用 : ¥3,000
参加資格 : 健康でオフロード走行大好きな方(中学生以下の参加は要相談)
障害賠償保険に自身で加入している方
クラス&表彰 : 男子クラスは予選にて 4 クラスに分け、女子クラス、ファットバイククラスの計6クラス
各クラス 3 位まで表彰
エントリー方法: 参加申し込み及び誓約書に記載して郵送・FAX・直接持参
参加費用振込先(申し込み後、5 日間以内にお願いします)または直接持参
郵便振替番号・02470-0-21099 口座名・山形マウンテンバイク協会
申込先
: 〒999-3783 山形県東根市本丸南 3 丁目 2-26 バイクスポーツキッド
TEL 0237-42-0561 ・ FAX 0237-42-1131
受付締め切り : 2015 年 8 月 10 日必着 (但し、定員になり次第締め切り)
大回当日予定: AM 7:30~8:30 受付ビブ配布後インスプリクション開始
8:50
インスクリプション終了
9:00
開会式~終了次第 表彰 閉会式(PM3:00 終了予定)
企画&運営:山形マウンテンバイク協会
協賛:公益社団法人べにばな霊園 ・ 有限会社ムラタ企画
キリトリ
2015 YMTB Mad Cross TAKASE 参加申込み及び誓約書
※ できるだけ詳しくご記入ください。
選択項目は○で囲んで下さい。
フリガナ
性別
氏名
男・女
生年月日
〒
-
月
日
歳
参加クラス ○で囲む
○男子
住
年
○女子
○ファットバイク
都道
府県
所
緊急時連絡先
電話番号 (携帯でも可)
私は本大会中にいかなる事故が発生しても、自身で加入した障害賠償保険ですべて処理いたします。
大会運営及び主催者に損害賠償及び責任の追及は一切致しません。
ならびに運営妨害、危険行為(ヘルメット着用等)などで出場停止を宣言されても異議申し立ては一切しないことを誓約致します。
年
月
日
本人署名:
印