第１号様式（第７条関係）年第１面月日練馬区長殿練馬区再生可能エネルギー・省エネルギー設備の設置等に係る補助金交付申請書兼請求書練馬区再生可能エネルギー・省エネルギー設備の設置等に係る補助金交付要綱第７条の規定により、つぎのとおり申請します。申請に当たっては、第２面記載の注意事項を確認しました。１申請者および請求口座申請者区分区民事業者従業員数（）人管理組合氏名印（法人にあってはその名称および代表者の氏名）〒 − 住所電話番号（法人にあってはその事業所の所在地）設備の設置等を行った場所の住所および名称金融機関名（漢字）銀行信用金庫信用組合農協（） ― ※住宅に設置する場合は記入不要支店普通預金種出張所別当座預金フリガナ申請者口座名義（漢字） ※申請者本人名義の口座を記入申請者口座番号（区使用欄）（右詰め）２設置等を行った設備 ※いずれか１つの設備について記入してください。（公称最大出力太陽光発電設備 kW ※小数点第３位まで記入）強制循環式太陽熱利用システム自然冷媒ヒートポンプ給湯器（エコキュート）ガスエンジン・コージェネレーションシステム（エコウィル） (1) 設備の種類家庭用燃料電池システム（エネファーム）蓄電システム直管形ＬＥＤ照明改修窓工事種別（ (2) メーカー名内窓設置外窓交換ガラス交換） (3) 型式番号 (4) 製造番号 ※ 太陽光発電設備の場合は、この欄には記入せず、「出力対比表」を添付すること。直管形LED照明・改修窓の場合は記入不要（販売店名・担当者）（連絡先電話） (5) 販売店 (6) 建築物の状況その他（共有等）申請者単独所有戸建以外戸建既築新築（工事費込・消費税は除く。） (7) 設置等に係る費用 (9) 設置日年月円 (8) 交付申請額円日 (10) 国等への補助申請している３同意事項下記事項を確認した上で、申請者が自署を行ってください。（法人である事業者および管理組合を除く。）補助対象要件である区税納付状況確認のため、区税情報の照会を行うことに同意します。申請者自署【区処理欄】練馬区再生可能エネルギー・省エネルギー設備の設置等に係る補助金の交付について、つぎのとおり決定する。抽選通知結果通知担当担当未有・無納決定交付・不交付抽選当・落交付額円起案日年月日決定日年月日 ( ) していない第２面４申請に当たっての注意事項 (1) 設備を設置等することによって立地上または構造上の危険が生じないことを確認した上で、申請をしてください。 (2) 補助金は、交付決定後に補助確定額を第１面記載の口座に振り込みます。 (3) 区が設備の設置等の状況を確認するため、現地調査等を行う場合があります。 (4) 申請に当たり、設備をそれぞれの耐用年数の期間、善良なる管理者の注意をもって管理してください。 (5) 設備の設置および使用により生ずる光の反射や騒音等の発生の防止に配慮し、周辺環境の保全に努めてください。 (6) 設備を耐用期間中に処分する場合は、あらかじめ区長の承認を受けてください。