日付は窓口に提出した日を記 入してください。 様式第６号（第７条関係） 印 飯塚 資源回収団体奨励補助金交付申請書 年 月 日 （あて先）飯塚市長 飯塚市自治会 団体名 １ 〔登録番号 〕 代表者住所 新立岩5番5号 飯塚市 職名 会長 電話番号 氏名 飯塚 一郎 印 飯塚 22-5500 飯塚市資源回収団体奨励補助金要綱第７条の規定により、次のとおり補助金の交付を申請しま す。 回収量 補助金額 交付申請額 ① ② ①×② 品 目 紙 類 kg 8円 円 布 類 kg 8円 円 空きかん kg 5円 円 空きびん kg 5円 円 菓子等のかん類 kg 5円 円 計 kg 円 ※ 回収量を証明する書類（業者が発行するもの）を添付すること。 ※ １円未満の端数が生じた場合は、その端数は切り捨てる。 回収量、交付申請額は記入 される必要はありません。 ☆この用紙は再生紙を使用しています。
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