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（工事中間前払金用）
契約番号
中間前払金保証
契約番号
中間前払金請求書
十
億
千
百
十
万
百
千
十
円
金
額
相手方コード
００
世田谷区
契約担当者様
（住所）
（氏名）
上記金額を請求いたします。
平成
年
月
㊞
日
（電話）
件名
請　負　金　額
十
億
千
百
十
万
千
百
十
円
十
億
千
百
十
万
千
百
十
円
十
億
千
百
十
万
千
百
十
円
十
億
千
百
十
万
千
百
十
円
(契約金額の変更をした場合は変更後の金額）
既前払金の受領額
請　求　金　額
（２億５千万円を上限とし、請負金額の２０％以内、ただし１０万円未満切捨）
残　額
※中間前払金の保証証書、保証証書写し及び約款を添付してください。

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