様式第６７号の２
（入札番号１）
入
１
金額
十
札
万
千
書
百
十
円
（金額の頭に￥を記入のこと）
２
件名
旭川市指定ごみ袋（家庭用）①の購入
（燃やせるごみ用５ℓ用）
旭川市物品購入等競争入札心得を承諾の上，上記のとおり入札いたします。
平成２７年３月２０日
（宛先）旭川市長
住
所
商号又は
名
称
注
代 表 者
職 氏 名
,
代 理 人
,
委任状を提出し，代理人による入札のときは，代表者氏名欄の押印の代わりに，
代理人欄に代理人氏名を記載・押印のこと。