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様式1
平成
年
月
日
袖ケ浦市長 出口 清 様
区分区等名称
市政協力員名
住
所 袖ケ浦市
電
話
要 望 書
1 件 名
2 要望内容(具体的に記入してください)
3 添付書類
(1) 位置図(住宅地図の写し等)
周辺に目印がない場合は、広域図と詳細図を添付
(2) その他 状況のわかる写真等
印