様式第１６号（第２５条関係） 工 事 完 了 届 平成 袖ケ浦市長 出口 清 年 月 日 様 住所 氏名 印 ○ 下記のとおり道路工事が完了したので、袖ケ浦市道路管理及び道路占用 に関する規則第２５条第２項の規定によりお届けします。 記 工事の種類 □承認工事 許 可 番 号 平成 路 線 年 □占用工事 月 日 名 市道 袖ケ浦市指令第 号 号線 □車道 □歩道 工 事 場 所 □その他 工 事 目 的 （占用物件） 工 事 期 間 平成 年 月 日から平成 年 月 日まで 日間） （ 現場責任者 連 絡 先 ＴＥＬ 検 検 査 日 平成 検 査 員 職 年 査 通 知 月 書 日 氏名 検 査 結 果 完了検査の結果は、上記のとおりです。 袖 土 管 第 号 平成 年 月 日 袖ケ浦市長 出 口 清 印
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