平成27年度(2015年度) 就労証明書

留守家庭児童育成室入室申請用 平成27年度(2015年度) 就労証明書
◆ 保護者自身が記入する欄
児童氏名
学校
住所
◆ 保護者の勤務先の代表者が記入する欄
就労者氏名
勤務先名称
勤務先所在地
電話( )
1 正規雇用
2 パート
雇用形態
3 その他( )
職種内容
就労時間
(変則就労の場合は代表的な就労時間とその就労日数)
変則就労
時 分 ~
時 分 (約 日/1か月当り)
時 分 ~
時 分 (約 日/1か月当り)
時 分 ~
時 分 (約 日/1か月当り)
上記条件での就労開始時期
( 就労中 / 就労予定 )
年 月 日 から
上記のとおり相違ないことを証明します。
証明書発行日
平成 年 月 日
雇用者所在地
名称
代表者の氏名
㊞
注) 記載事項の訂正は代表者印により行い、空欄は斜線で抹消してください。
なお、修正液等を用いたり、空欄に追記されている証明書は無効となります。
(児童育成課記入欄)
(DL)