様式第1号(第6条関係) 年 下妻市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 印 ○ 電話番号 水洗便所改造資金補助金交付申請書 下妻市水洗便所改造資金助成規則第6条第1項の規定により、下記のとおり補助金交付を受 けたいので、必要書類を添えて申請します。 記 補助金交付申請額 金 円 便 所 型 式 予 定 工 期 着手 施 行 場 所 下妻市 施 行 工 事 年 1 2 3 日∼完成 年 店 指定番号 家 屋 所 有 区 分 添 月 付 自家 書 位置図 建築物の所有者の同意書 市税の完納証明書 類 月 日 第 号 借家 備 考 この申請と同 時に、排 水設備等の新設 等 の確認を申請すること。
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