2015年度 外国人留学生奨学金登録票 ( 年 月 日現在) この登録票は奨学金の応募書類ではありません。「奨学金登録票」の提出により奨学金に応募し たことにはなりませんので、注意してください。奨学金ごとに申請する必要があります。申請方法 は、所属事務所の掲示に従ってください。 「永住者」「定住者」「日本人(永住者)の配偶者、子」ビザをお持ちの方は外国人留学生奨学金で はなく、日本人学生の奨学金申請対象者となります。各研究科事務所にて「奨学金情報 Challenge」を受け取り、申請を行ってください。 *虚偽の申告をした場合は、奨学金の選考から外します。 *記入漏れ・記入間違い等が無いように、丁寧に記入してください。 *( )内は該当するものに○を付けてください。 学籍番号 - 生年月日 月 日( )歳 所 属 学部/大学院 カタカナ 氏 年 名 学科/専攻 ローマ字 学 年 入 学 年 月 年 月 国 籍 性 別 ( )男 ( )女 卒業予定 婚 姻 ( )未婚 ( )既婚 在留資格 [住居等について] *住所は番地、寮名まで詳しく記入してください。 ( )アパート ( )大学の寮 住 居 の 種 類( )民間の留学生寮[会館] ( )親族[保証人] ( )その他[ ] 〒 - 現 住 所 TEL: 〒 E-mail: - 母 国 住 所 TEL: E-mail: 部屋の広さ(例:8畳+台所3畳+トイレ+バス) 家賃月額(経費等を含む) 同居者 円 ( )あり ( )配偶者 ( )なし ( )兄弟姉妹 [アルバイトについて] アルバイトをしていますか? はい( 同居の場合の自己負担額 人 ) 円 ( ) 子供 人 ( ) 友人 人 いいえ( ) ア ル バ イ ト の 内 容 1. 時給 円 (具体的に) 2. 時給 円 3. 時給 円 お よ び 時 給 1 日・1 週間あたりの勤務時間数 アルバイトの月収 1日あたり 時間 1週間あたり 時間 円 [貯金について] 現在の貯金残高 円 ( 月 日現在) [援助(仕送り)について] 生活費 (家賃含む) 学 費 ( )ある → 誰から( ( )ない ( )ある → 誰から( ( )ない ) 月額 円 ) 円 [家族構成について]全員記入してください。日本に親戚がいる場合はそれも記入してください。 続柄 氏 名 年齢 住 所(国・市) 職 業 年収(税込) 父 円 母 円 配偶者 円 円 円 円 円 [奨学金の支給について] *早稲田大学入学後に受給したすべての奨学金、又は、現在推薦されているか採用確定になってい る奨学金を記入してください。(授業料減免を含む) 奨 学 金 名 受 給 期 間 受 給 額(月額) 年 月 ~ 年 月 円 年 月 ~ 年 月 円 年 月 ~ 年 月 円 年 月 ~ 年 月 円 年 月 ~ 年 月 円 [奨学金申請理由] *この「登録票」は2016年3月まで1年間有効です。以降も奨学金を希望する人は、毎年度4 月にこの「登録票」を所属する事務所に提出してください。
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