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2015年度 外国人留学生奨学金登録票
(
年
月
日現在)
この登録票は奨学金の応募書類ではありません。「奨学金登録票」の提出により奨学金に応募し
たことにはなりませんので、注意してください。奨学金ごとに申請する必要があります。申請方法
は、所属事務所の掲示に従ってください。
「永住者」「定住者」「日本人(永住者)の配偶者、子」ビザをお持ちの方は外国人留学生奨学金で
はなく、日本人学生の奨学金申請対象者となります。各研究科事務所にて「奨学金情報
Challenge」を受け取り、申請を行ってください。
*虚偽の申告をした場合は、奨学金の選考から外します。
*記入漏れ・記入間違い等が無いように、丁寧に記入してください。
*(
)内は該当するものに○を付けてください。
学籍番号
-
生年月日
月
日(
)歳
所
属
学部/大学院
カタカナ
氏
年
名
学科/専攻
ローマ字
学
年
入
学
年
月
年
月
国
籍
性
別 (
)男
(
)女
卒業予定
婚
姻 (
)未婚
(
)既婚
在留資格
[住居等について] *住所は番地、寮名まで詳しく記入してください。
(
)アパート
(
)大学の寮
住 居 の 種 類(
)民間の留学生寮[会館]
(
)親族[保証人]
(
)その他[
]
〒
-
現
住
所
TEL:
〒
E-mail:
-
母 国 住 所
TEL:
E-mail:
部屋の広さ(例:8畳+台所3畳+トイレ+バス)
家賃月額(経費等を含む)
同居者
円
(
)あり
(
)配偶者
(
)なし
(
)兄弟姉妹
[アルバイトについて]
アルバイトをしていますか?
はい(
同居の場合の自己負担額
人
)
円
(
)
子供
人
(
)
友人
人
いいえ(
)
ア ル バ イ ト の 内 容
1.
時給
円
(具体的に)
2.
時給
円
3.
時給
円
お
よ
び
時
給
1 日・1 週間あたりの勤務時間数
アルバイトの月収
1日あたり
時間
1週間あたり
時間
円
[貯金について]
現在の貯金残高
円
(
月
日現在)
[援助(仕送り)について]
生活費
(家賃含む)
学
費
(
)ある → 誰から(
(
)ない
(
)ある → 誰から(
(
)ない
) 月額
円
)
円
[家族構成について]全員記入してください。日本に親戚がいる場合はそれも記入してください。
続柄
氏
名
年齢
住
所(国・市)
職
業
年収(税込)
父
円
母
円
配偶者
円
円
円
円
円
[奨学金の支給について]
*早稲田大学入学後に受給したすべての奨学金、又は、現在推薦されているか採用確定になってい
る奨学金を記入してください。(授業料減免を含む)
奨
学
金
名
受
給
期
間
受 給 額(月額)
年
月 ~
年
月
円
年
月 ~
年
月
円
年
月 ~
年
月
円
年
月 ~
年
月
円
年
月 ~
年
月
円
[奨学金申請理由]
*この「登録票」は2016年3月まで1年間有効です。以降も奨学金を希望する人は、毎年度4
月にこの「登録票」を所属する事務所に提出してください。