無痛分娩／選択的分娩誘発の同意書 私は、上記医療の説明を受け、内容をきちんと理解しましたので 同意し申し込み致します。 また、上記医療を行う上で必要な処置、及び上記医療において 予測されない状況が発生した場合は、それに対処する為の緊急処置 を受けることも併せて同意します。 杉山産婦人科 院長 殿 平成 年 月 日 ご本人 配偶者 分娩予定日