記 入 捨 印 例 捨 印 農地法第３条の規定による許可申請書 実印 下記農地の「 」を「 移転 」したいので、農地法第３条第１項及び同法施行令第３条第１項の規定により許可申請します。 所有権 平成 年 月 日 申請者 川越 太郎 譲受人 農地 二郎 川越市農業委員会長 様 譲渡人 当事者 １ 申請当事者の住所氏 譲受人 名（名称）、職業、年 齢 譲渡人 氏名 職業 川越 太郎 65 農業 ○○市△△町□□番地 農地 二郎 80 農業 □□市▽▽町○○番地 計 960 ３ 譲受人 権利を設定し、または 移転しようとする事由 例 の詳細 ４ 時 期 権利を設定しまたは 移転しようとする契約 ○月○日 の内容 地目 台帳 現況 面積 ㎡ ○○番○ 田 田 960 番地 川越市大字○○字○○ 現住所 １０アール当 り普通収穫 高 利用 状況 備考 利用者 所有者氏名 （名称） 氏名（名称） 利用権 畑 ㎡） 譲渡人 例 ： 高齢のため耕作できない ： 経営規模の拡大 対 価 （円） 賃借料等給付の種類及び額（円） ○○○円 契 約 期 間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 譲受人 所有地 自作地 借入地 貸付地 その他 自作地 その他 譲渡人 経営地 自作地 小作地 貸付地 経営地 面積の単位は アールで記入し て下さい 山林その他 ６ 権利を取得しようとす る者またはその世帯 員（構成員）がその耕 作または養畜の事業 に従事している状況 およびその労働力以 外の労働力に依存し ている状況（法人に あってはその耕作ま たは養畜事業に係る 労働力の状況） 世 帯 員 （ 構 成 員 氏名 年齢 性別 65 男 60 女 川越 太郎 川越 妹子 ８ その他参考事項 権利取得者との続柄 職業 農業 本人 妻 備考 農作業従事日数 １５０ １５０ 農業 ） 常 雇 年間延日数 男 日 女 日 １５０ １５０ 季節雇 臨時雇 ７ 権利を取得しようとする者 およびその世帯員の農機 具および家畜の保有状況 備考 田 農地二郎 （田 ㎡ 960 ㎡ ※面積は ５ アールで 権利を設定、移転しよ 記入 うとする当事者及びそ の世帯員が現に所有 田 し又は使用収益権を 有する農地及び採草 畑 放牧地の面積ならび にこれらの者が権限 樹園地 に基づき現に耕作ま 計 たは養畜の事業に供 している農地および 採草放牧地 採草放牧地の面積 印 年齢 住所 ２ 許可を受けようとする 土地の所在地番、地 目、面積、利用状況、 普通収穫高、耕作者 の氏名または名称 印 農機具 種類 トラクター コンバイン 数量 １ １ 脱穀機 田植機 ５００ 通作距離 ｍ １ 耕耘機 家畜 農業用 籾摺機 乾燥機 自動車 １ 種類 馬 牛 豚 羊 鶏
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