(様式第4号)(PDF:158KB)

※必ず提出してください。
【様式第4号】
記入例
尾張旭市家庭版環境ISO認定制度
平成〇〇年〇〇月〇〇日
見 直
記入年月日及び住所、代表者氏
名を記入してください。
し の 記
住所
録 書
尾張旭市
代表者氏名
東大道町原田2600-1
尾張旭 太郎
1
これまでの行動を振り返り、該当するものに〇をつけてください。
(1) 行動目標について、全体的な取り組み状況はどうでしたか。
ア よくできた
当てはまる項目に「〇」をつけ、その理由と今
イ まあまあできた
後の対応を記入してください。
ウ 少ししかできなかった
エ できなかった
理由と今後の対応
行動項目のほとんどがよくできたが、近距離のときは徒歩や自転車を利用する取り組み
が、少ししかできなかった。この取り組みを徹底していきたい。
(2)
家族みんなで協力して、役割どおりできましたか。
ア よくできた
当てはまる項目に「〇」をつけ、その理由と今
イ まあまあできた
後の対応を記入してください。
ウ 少ししかできなかった
エ できなかった
理由と今後の対応
家族みんなで役割どおりできたため、今後もこのまま取り組んでいきたい。
2
活動を振り返り、難しかったことや工夫したことなどを、お書きください。
家族みんなが一つの目的や意識をもって行動することができましたが、「続ける」
ということが最も大切で大変であることがわかりました。これからも、できること
からどんどん取り組んでいきたいと思います。
今後の参考にしますので、感想など
を自由に記入してください。
3
これからどうするかについて、該当するものに〇をつけてください。
(1) 取り組みの内容を変更しないで継続する。
当てはまる項目に「〇」
(2) 取り組みの内容を変更して継続する。
を付けてください。