開催場所:久喜市立久喜東小学校グラウンド 開催場所

『夢育む走り方教 室 2015』募 集 要 項
●開催日時:3 月 2 9 日
日
8:30受付∼ 9:00開会∼
※小雨決行
●開催場所:久 喜 市 立 久 喜 東 小 学 校 グラウンド
●参加者大募集:◎定員 /150名 ◎参加費 / 無料
※小学3・4・5年生対象です。 ※悪天候の場合は同会場、体育館にて競技を行います。
▼参 加 申 込 書
参加者氏名
フリガナ
性別
生年月日
男・女
(子供の名前)
住 所
血液型
年 月 日
〒
学 校 名
学 年
年
フリガナ
保護者氏名
住 所
子供との関係
〒
自 宅 電話
※応募結果を電話にてご連絡致しますので、ご都合の良い日にちに○を付けて下さい。
自宅 or 携帯
携 帯 電話
21 日 or 22 日
希望する ・ 希望しない
当日、 お 手 伝 い を 頂 け る 保 護 者 の 方 を 募 集 し て お り ます。
保護者の参加同意書
私は、
『夢育む走り方教室 2015』の趣旨に同意し参加申し込みします。
印
保護者署名
【お申し込みに関する注意事項】
※お申し込みはFAXまたは郵送にて3月15日(日)までに下記宛先までお願い致します。※定員は150名です。応募は
先着順とさせて頂きます。※参加者への連絡は、3月21日(土)、22(日)に追って、電話にてご報告させて頂きます。
※当日は動きやすい服装でご参加下さい。また室内、室外の運動靴をお持ち下さい。
< 応 募からの 流れ>
ご参加申し込み
3月15日(日)まで
久喜青年会議所から
3月21日(土)、22(日)連絡
:30
当日開催参加 8受付
:00
3月29日(日) 9開会
主催者は本申込書に記載された個人情報について、『夢育む走り方教室 2015』の目的以外に利用はしません。また保護者の同意、その他正当な理由がある
1.
場合を除き、第三者に開示、提供することは致しません。
主催者はプログラムの中において、参加者の行動に細心の注意を払い、万一の事故等に備え、参加者を対象とする傷害保険に加入致します。
2.
保護者は参加児童にプログラムへの積極的な参加を促して下さい。また万一、参加児童が学校行事や健康上の理由等により事業に参加できない場合は事前
3.
に運営担当者宛に欠席の連絡を下さい。
『夢育む走り方教室 2015』の呼称については本プログラム内においてのみ使用する呼び方であり、保護者及び参加児童は主催者の同意なく使用することは
4.
出来ません。
5.
保護者及び参加児童はプログラム中に配布されるアンケート等に協力し、共により良いプログラムを創ることに協力致します。
6.
保護者及び参加児童はプログラム中に撮影した映像、写真の使用について、個人の特定に繋がる場合を除き、主催者の広報並びにプログラム報告等への使
用を承諾致します。
Kuki
久喜青年会議所
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