スクール使用欄申込書ＦＡＸ送信先　ＩＢイングリッシュ　ユーカリが丘校０４３－４９７－２１９９送信日：20　年　月　日サマーキャンプ参加申込書受付日：20　年　月　日スクール名フリガナ（姓）（名）校氏　名キャンプ参加希望日内部生・外部生７月28日出発・８月4日出発・８月25日出発　生年月日年　月　日学年　年生　歳どれかに○を付けてください。性別男　・　女フリガナ現　住　所〒電　話 - - ＦＡＸ - - 携帯電話フリガナ続柄（氏名）キャンプ中の緊急連絡先フリガナ（住所）〒（電話）　（携帯）英語学習歴留学経験常　用　薬（英語学習歴　年）　・　（英検　・　児童英検：　/　） □有（いつ　どこへ　） □無 □有（薬の種類　） □無健康状態アレルギー □　良好　□　普通　□　その他（　） □有（　） □無～保護者様へ～＊本キャンプ中、体調などの変化により現地にお迎えに来ていただく場合がございますので、予めご了承下さい。申込日：20　年　月　日＊本キャンプ中に撮影された写真／動画に関して、ＩＢジャパンの広告などへの使用を承諾致します。（会社の販促物以外には決して使用致しません。）保護者署名　印＊保険証のコピーを各自忘れずにお持ちください。【スクール記入欄】株式会社ＩＢジャパン千葉県船橋市浜町2－2－7ビビット南船橋４F TEL　047‐440‐8213