（別紙４）
キャリア・コンサルティング　相談記録
①　受付番号
②　相談実施日
③　担当者氏名
④　担当者所属
⑤　相談場所
ハローワーク（　所）　・　その他（　）
⑥　相談者氏名
⑨　相談者性別
⑪　直近の雇用形
態
年　月　日
⑧　相談者生年月日
男　・　女
⑩　相談実施回数
正規雇用　・　非正規雇用（　年　月　日
初回　・　２回目以降（　回目）
）
⑫　態様区分
求職中　・　在職中 （転職予定　あり ・ なし ）
⑬　ジョブ・カード
交付済み　・　未交付（理由　：　）
施設名（　）
⑭　希望職種
⑮　希望訓練コース
コース名（　）
⑯　ハローワークへの
意向あり　・　意向なし　・　不明
支給申請
⑰　次回相談
の予定
なし　・　あり　（　）
主な相談内容
（ジョブ・カードに記載
したコメント内容を含
む。）
備考
（注）　⑮及び⑯については、専門実践教育訓練の受講を希望する者に対する訓練前ｷｬﾘｱ・ｺﾝｻﾙﾃｨﾝｸﾞのみ記載すること。