売上金振込依頼申請書
年　月　日
株式会社Ｓｅｅｄｅｒｓ　殿
住所
氏名
平成　年　月　から　平成　年　月　までの売上金の振込申請を致します。
申請金額
円
※銀行振込の売上の場合は弊社からのメールに記載されている売上金額を、それ以外の決済方法での売上
は画面上の引出可能残高をご記入ください。販売手数料及び振込手数料を差し引いてお支払致します。
振込先口座
銀行名
預金種類
銀行
支店名
普通預金　・　当座預金
口座番号
(ｶﾀｶﾅ)
口座名義
※ゆうちょの場合、記号番号ではなく、ゆうちょ銀行の口座でご記入ください。
備考　なにかありましたら下記にご入力ください。
支店