へいせい ねんど 平成28年度 さ 福岡市嘱託員 ぼ しゅう い よ う せ ん こ う し け ん も う し こ み し ょ 採 用 選 考 試 験 申 込 書 ふ く お か し しょくたくいん く ぶん じ ゅ けん ばん ご う 募集区分 しゃ ※受験番号 しん 写 真 たて と し ょ せ い り と う ほ じ ょ □ 図書整理等補助 縦36～40mm No. ほ い く し ょ と う せいそう と う ほ じ ょ □ 保育所等清掃等補助 どうぶつ えんせ いそ う と う ほ じ ょ よこ 横24～30mm きにゅう □ 動物園清掃等補助 ひつよう ほんにんたんしん むね ※記入の必要はありません。 うえ ※本人単身，胸から上 ぶんしょ せ い り と う ほ じ ょ □ 文書整理等補助 にゅうりょく ほ じ ょ しゃしん □ データ入力補助 お う ぼ し めい ぼ し ゅ う く ぶ ん ※応募される募集区分にチェックをしてください。（1つのみ） ぼしゅうく ぶ ん かなら き にゅう 氏名を必ず記入のこと。 しょうわ へいせい ふりがな し りめん ※写真の裏面に募集区分， ねん 昭和・平成 がつ にち うまれ 年 月 日 生 さい めい 歳 氏 名 おとこ （平成28年６月１日現在） げんじゅうしょ つうち 現住所 〒（ － ） おんな ( 男 ・ 女 へいせいねん がつ にちげんざい さい へいせい ) ねん がつ さつえい （平成 年 月 撮影） れんらくさき 通知の際の連絡先 〒（ － ） げんじゅうしょ いがい れんらくさき き ぼ う ばあい きにゅう ※現住所以外に連絡先を希望される場合に記入してください。 で ん わ ばんごう で ん わ ばんごう 電話番号 （ ） － 電話番号 （ ） － けいたい でんわ ふぁっくす 携帯電話 （ ） － がくれき がっ こ う ＦＡＸ （ ） めい ざい がく き かん 学歴 学 校 名 － ふ く し し せ つ さ ぎ ょうしょ 在学期間 つう にゅう し ょ き かん 福祉施設・作業所 通（入）所 期 間 さいしゅうがくれき （最終学歴） ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 まえ （その前） 年 月～ 年 月 げんざい しょくむけいけん くわ か しょくむけいけん 年 月～ 年 月 ばあい き ん む さ き らん きにゅう 現在までの職務経験を詳しく書いてください。（職務経験がない場合は勤務先欄に「なし」と記入してください。 きん む さき ざい しょく 勤 務 先 き かん し 在 職 期 間 こと ない よ う 仕 事 内 容 さいしゅう （最終） ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ ねん がつ 年 月～ 年 月 まえ （その前） 年 月～ 年 月 まえ （その前） 年 月～ 年 月 こ う ふ き か ん めい と 交付機関名 りょう いく て ちょう 療 育手帳 どう ふ けん 都道府県 こ う ふ ねんがっぴ 交付年月日 し 又は しょう めい しょう 障がい名 はんてい し ょ がつ 交付番号 にち だい 年 月 日 市 また こ う ふ ばんごう ねん ごう 第 号 くぶん 障がい区分 判定書 （ Ａ１ ・ Ａ２ ・ Ａ３ ・ Ｂ１ ・ Ｂ２ ） こ う ふ き か ん めい と 交付機関名 せいしんしょうがいしゃ 精神障害者 どう ふ けん 都道府県 こ う ふ ねんがっぴ 交付年月日 し 保健福祉 しょう ねん めい しょう 障がい名 てちょう 手帳 がつ にち 年 月 日 市 ほけんふ く し とうきゅう 障がい等級 きゅう きゅう きゅう （ １級 ・ ２級 ・ ３級 ） こ う ふ き か ん めい と 交付機関名 どう ふ けん 都道府県 こ う ふ ねんがっぴ 交付年月日 し し ん たいしょうがいし ゃ 身体障害者 めい がつ しょう 障がい名 手帳 ねん にち だい 年 月 日 市 しょう てちょう こ う ふ ばんごう 交付番号 ごう 第 号 とうきゅう 障がい等級 きゅう きゅう きゅう きゅう きゅう きゅう （ １級 ・ ２級 ・ ３級 ・４級 ・５級 ・６級 ） し ょ ゆう めん き ょ れい じ ど う し ゃ うんてんめんきょ ねん がつ にち しゅとく 所 有 す る 免 許 （例：自動車運転免許 H２６年１２月１日取得） し かく しゅ るい 資格の種類 し ゅとく み こ み ねんがっぴ 取得（見込）年月日 た パソコンへの たいおう 対応 もうしこ どうき たんじゅんにゅうりょく か □ 単純入力のみ可 じ ょ うき ぼしゅう く ぶ ん きぼう き ほ ん □ Ｅxcel (エクセル基本） りゆう じ こ ぴーあーる 申込みの動機・上記の募集区分を希望する理由，自己ＰＲなど もうしこみしょ しよう かま ※申込書はコピーして使用しても構いません。 き ほ ん □ Ｗord (ワード基本） □ その他 （ ）
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