様式第１０号（第８条第２項関係）
平成
年
月
日
弘前市長 様
住
所 弘前市大字上白銀町１番地１
申請者 氏 名 ○○町会
町会長 弘前 太郎
電
印
話 ０１７２－３５－１１１１
弘前市公園使用料等減免申請書
弘前市都市公園条例第２２条第５項の規定に基づき減免を受けたいので、弘前市都市公園条例施
行規則第８条第２項の規定により下記のとおり申請します。
記
公
園
名
○○公園
使用月日
平成○○年○○月○○日から 平成○○年○○月○○日まで
使用目的
○○町会納涼祭会場として
申請区分
■ 公園使用（行為）
□ 施設の設置・管理
□ 占用
申請理由
○○町会内の親睦を図るため
添付書類
(１) 申請書 (２) その他市長が必要と認めた書類
備考
１
申請者が法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者名を記載してください。
２
申請者（申請者が法人その他の団体等の場合は、代表者）が氏名を自署する場合は、押印を省略することが
できます。
３
用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４縦長としてください。
（担当及び提出先：都市環境部公園緑地課）
決
市長
副市長
部長
裁
課長
課長補佐
係長
係
許 可 書
指令番号
□減免する
□減免しない
（理由）
弘前市都市公園条例第２２条第５項に基づく
弘前市都市公園条例施行規則第８条第１項第
号適用
第
号

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