(変更)許可申請書(記載例)

様式第1号(第2条第1項関係)
平成
年
月
日
弘前市長 様
住 所 弘前市大字上白銀町1番地1
申請者 氏 名 ○○町会
町会長 弘前 太郎
印
電 話 0172-35-1111
弘前市公園使用(変更)許可申請書
弘前市都市公園条例第3条第1項(第3項)の規定に基づき下記のとおり使用(変更)したいの
で、同条第2項(同項)の規定により申請します。
記
公
園
名
○○公園
使用目的
内
容
○○町会納涼祭会場として
開催時間
午前・午後 8時00分~午前・午後
使用期間
平成○○年〇〇月○○日から 平成○○年○○月○○日まで
使用場所
○○公園○○広場
参集予定
○○人
人
員
使 用 す る □ 電気コンセント
附属設備
(
個)
8時00分
使用面積
100 ㎡
会
場 氏 名 弘前 次郎
責 任 者 電 話 0172-35-1111
□ スポットライト
□ 水
道
一 式
(
か所)
特記事項
変更事項
変
更
理
由
添 付 書 類 (1) 企画書 (2) 平面図 (3) その他市長が必要と認めた書類
備考
1
2
申請者が法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者名を記載してください。
申請者(申請者が法人その他の団体等の場合は、代表者)が氏名を自署する場合は、押印を省略すること
ができます。
3 用紙の大きさは、日本工業規格A4縦長としてください。
4 電話での仮予約ができます(使用するためには、本申請書を提出し許可を受ける必要があります。
)
。
(担当及び提出先:都市環境部公園緑地課)
決
市長
副市長
□許可する
□許可しない
(理由)
部長
裁
課長
課長補佐
使
用
料
附属設備使用料
(使用料減免
指
係長
円
円
円)
係
令
受
番
第
号
日
平成
年
月
日
決
裁
平成
年
月
日
起
案
平成
年
月
日
日
平成
年
月
日
納
付
号
付
月
通 知 書 番 号
第
号